¿Has oído hablar de síndrome de Stokes-Adams (o Adams-Stokes según algunas fuentes)? Se trata de:

Algumas patologias demandam a necessidade de uso crônico de anticoagulantes orais e diversos aspectos relacionados a risco e benefício devem ser postos na balança, visto serem terapêuticas com efeitos colaterais potencialmente graves.

No post prévio vimos as principais dicas clínicas de quando pensar em displasia arritmogênica de ventrículo direito (VD), também mais chamada modernamente de cardiomiopatia arritmogênica de VD. Mas e o ECG? Ajuda no diagnóstico? Certamente. Neste post iremos destacar 4 alterações que podem ocorrer nesta síndrome.

Quem nunca se deparou com a presença de extrassístoles ventriculares (EEVV) ou taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) em um teste ergométrico (TE) e pensou: e agora? O que devo fazer?

Síncope é um sintoma com diversas causas. Se por um lado há causas totalmente benígnas como as síncopes neuromediadas, por outro há causas cardíacas com alto risco de morte súbita para o paciente. Quando alguma das condições abaixo estiverem presentes, considere investigar o seu paciente internado:

Sabe-se que a reposição via oral de magnésio em pacientes com extrassístoles ventriculares e supraventriculares, sem cardiopatia estrutural, pode reduzir sintomas e a densidade dessas arritmias no Holter de 24h.

A apixabana é um novo anticoagulante oral que age inibindo a ação do fator de coagulação Xa.

Já vimos em um post anterior quais são os critérios para se dizer que o ritmo do ecg é sinusal. De forma simplificada, o que fugir a estes critérios pode ser chamado de arritmia. Uma das arritmias cardíacas mais comuns é a arritmia sinusal. Ela é frequentemente encontrada em crianças saudáveis.

Você está atendendo um paciente com fibrilação atrial não-valvar e que tem indicação de anticoagulação. Entre os 4 novos anticoagulantes orais (NOACs) ou também chamados de anticoagulantes orais diretos (DOACs) disponíveis no mercado, qual deles escolher? Qual deles é o melhor?

A classificação prévia da FA, a qual é baseada somente na duração da arritmia, tendia a enfatizar as intervenções terapêuticas. A nova classificação proposta por esta Diretriz, em estágios, reconhece a FA como um contínuo, que requer uma variedade de estratégias nos diferentes estágios.

A clássica premissa da avaliação de perda de consciência é de que 90% dos diagnósticos são feitos com uma adequada história clínica. O que parece um conforto na avaliação clínica inicial pode, na verdade, representar um desafio para o médico, pela falta de uma ferramenta objetiva nessa diferenciação.

Taquicardia sinusal inapropriada (TSI) é uma síndrome clínica que geralmente acomete mulheres jovens, entre 15 e 45 anos. Embora a principal queixa seja palpitações, frequentemente há outros sintomas associados como ansiedade, tontura, pré-síncope e síncope. A fisiopatologia desta síndrome não é totalmente compreendida, acredita-se ser multifatorial, sendo a disfunção autonômica a pedra angular desta condição. É um diagnóstico de exclusão, sendo obrigatório descartar condições clínicas como hipertireoidismo, feocromocitoma...

Dica rápida sobre a dose de rivaroxaban em pacientes com fibrilação atrial:

Dica rápida sobre a dose de apixaban em pacientes com fibrilação atrial:

Há 4 causas principais de taquicardias com QRS largo (≥120 ms):1- taquicardia ventricular (TV) - causa mais comum2- taquicardia supraventricular com aberrância (TSV)3- taquicardia conduzindo através de via acessória

Assunto extremamente frequente em provas de residência assim como na prova de título de Cardiologia. Como faço para memorizar as principais drogas que aumentam o intervalo QT e assim podem predispor à Torsades de pointes? O cardioPAPERS lhe ajuda.

El intervalo QT ha demostrado ser un parámetro de importancia pronostica en varias afecciones, su aumento está asociado con una mayor mortalidad global y muerte súbita.

Como dizer se um paciente está ou não em ritmo sinusal pelo ECG? A resposta a esta simples pergunta mostra que boa parte das pessoas não aprende de fato ECG.

Síndrome é um conjunto de sinais e sintomas; para o diagnóstico da síndrome de WPW devemos ter os sintomas relacionados aos episódios de taquiarritmias como palpitações, síncopes, pré-síncope, associados a alterações específicas no ECG.

Esta síndrome foi descrita em 1992 pelos irmãos Brugada (Josep Brugada radicado em Barcelona e Pedro Brugada radicado na Bélgica), que relataram 8 pacientes recuperados de parada cardiorrespiratória e elevação do segmento ST nas derivações precordiais direitas. Nenhum deles apresentava cardiopatia estrutural.

A fibrilação atrial é uma das principais causas de AVC no mundo. Atualmente existem vários escores diferentes para medir o risco do pcte com esta arritmia ter no futuro um evento cerebral (como o CHADS2 ou o CHA2DS2 VASc). Os pacientes com risco maior geralmente são tratados com anticoagulantes.

A lidocaína é um anti-arrítmico que pode ser usado para tratamento de arritmia ventricular em casos pós- infarto do miocárdio, intoxicação digitálica, pós-cateterismo ou cirurgia cardíaca. Faz parte da classe Ib da classificação de Vaughan-Williams - bloqueadores de canal de sódio.

As pausas no holter de 24h são um achado relativamente comum e podem trazer muitas dúvidas aos médicos e pacientes. Podem ocorrer por várias causas: disfunção do nó sinusal, disfunção do nó atrioventricular, ação do sistema nervoso autonômico ou devido a medicações cronotrópicas negativas que atuam nessas estruturas.

Taquicardia de QRS largo (≥120 ms) pode ser consequência de vários processos: taquicardia ventricular (TV), taquicardia supraventricular com aberrância (TSV-A), taquicardia supraventricular conduzida através de via acessória e taquicardia em paciente com ritmo de marca-passo.

A ablação por cateter é uma importante ferramenta para o tratamento de pacientes com fibrilação atrial (FA) sintomática ou FA associada à insuficiência cardíaca (IC).

Diante de uma taquicardia com QRS largo, devemos fazer o diagnóstico diferencial entre Taquicardia Ventricular (TV) e Taquicardia Supra-Ventricular (TSV) com aberrância de condução. O critério de Brugada foi proposto para este fim, e está demonstrado abaixo.

Desde a sua descrição, há mais de 200 anos, os digitálicos vêm sendo utilizados pelas suas propriedades de cronotropismo negativo e inotropismo positivo em pacientes com arritmias atriais e/ou insuficiência cardíaca.

Já vimos em outro post qual a conduta frente ao paciente que usa um dos novos anticoagulantes e que vai ser submetido a um procedimento odontológico mais simples. Mas e se o paciente for fazer uma cirurgia de maior porte como uma colescistectomia ou uma gastrectomia? Primeiro, temos que ver qual o risco de sangramento do procedimento:

O flutter atrial e a fibrilação atrial (FA) são duas arritmias comuns na prática clínica. Há varias dicas para diferenciá-las. Uma delas a presença de ondas F (maiúscul0) no flutter e a presença de ondas f (minúsculo) na FA. Ambas refletem a despolarização atrial.

Já vimos em outro post que a onda T invertida em V1 é considerada achado normal. Mas, e se virmos inversão de onda T de V1 a V4? Isso pode ser normal? Há estudos mostrando que tal padrão pode ser encontrado em pacientes afrodescendentes sem indicar anormalidade cardíaca. Contudo, em pacientes de raça branca havia uma carência de dados sobre isto.

O ACLS coloca de forma bastante clara que o emprego das manobras vagais deve ser o primeiro passo na tentativa de reversão das taquicardias supraventriculares (TSV) estáveis.

Dica prática: quais os valores normais de intervalo QT corrigido (QTc)?

Com os novos dispositivos “vestíveis” se somando ao arsenal já existente para detecção das arritmias cardíacas, o achado de extrassístoles ventriculares (EEVV) é cada vez mais frequente na prática clínica.

O intervalo QT tem se revelado um parâmetro de importância prognóstica em várias condições, sendo seu aumento associado a maior mortalidade global e à morte súbita.

A amiodarona é um anti-arrítmico de classe III da classificação de Vaughan Williams - bloqueadores de canal de potássio. Age prolongando a duração do potenção de ação. Tem também propriedades das outras 3 classes de Vaughan Williams.

A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, acometendo 1-2% da população em geral. Sabe-se que a FA aumenta consideravelmente o risco de eventos tromboembólicos.