Mi paciente se olvido de tomar el nuevo anticoagulante: como orientarlo?

Duda frecuente preguntada por los pacientes en consultorio: Doctor si olvido de tomar mi anticoagulante, que hago? Tomo el doble de la dosis la próxima vez? Puedo tomar después?

Cuando hablamos de un nuevo anticoagulante (NOAC) tenemos que recordar siempre que la vida media corta es de 12-24 horas. Así que una dosis omitida ya aumenta el riesgo de eventos isquémicos. Cuando hablamos de warfarina, la omisión de una dosis acostumbra ser más ¨benigna ¨una vez que la vida media de la medicación es bien larga es así que las chances de que un paciente salga de la faja terapéutica del INR por causa de una dosis perdida es menor .

Resumiendo usted puede orientar al paciente de esta forma:

-Si no pasó más del 50% de la vida media de la droga, debe tomarla normalmente.

-Si ha pasado más del 50% del tempo de vida media de la droga, ¨saltar¨ a dosis y retornar el uso normalmente en el próximo horario.

Como así?

Ejemplo 1: Paciente una apixabana 5 mg 12/12. Acostumbra ingerir la medicación a las 7 horas e a las 19 horas; el tempo de media vida de la droga es 12 hrs una vez que la medicación es tomada dos veces por día. Si el paciente olvida tomar la dosis de las 7hrs y se acuerda a las 11 hrs, por ejemplo, puede tomar esta dosis atrasada sin problemas. Pasaron 4 horas del horario normal ósea menos del 50% de la vida media de la medicación. Si el paciente se acuerda de la dosis perdida en medio de la tarde , es mejor dejar quieto e solo indicar tomar la dosis de las 19 hrs normalmente “olvidando” la dosis de las 7 hrs.

Ejemplo 2: Paciente usa rivaroxaban 20 mg e acostumbra tomar la medicación, junto con el desayuno a las 6hrs. Como la medicación es usada 1 por día su vida media es de 12 hrs .Si el paciente olvida tomar la dosis de hoy e se acuerda se esto a las 18 hrs , puede tomar la dosis en esse momento. Si ya pasaron de las 18hrs orientamos al paciente ¨saltar¨ la dosis de hoy y volver a tomar mañana normalmente.

Referencia: Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:/eurheartj/ehy136