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Avaliação hemodinâmica da interrupção do betabloqueador no pós IAM: análise secundária do ABYSS.
Escrito por
Ivson Braga
Publicado em
29/5/2025
No último ano, foram publicadas novas evidências sobre a terapia com betabloqueador no contexto de pós infarto do miocárdio (IM). O REDUCE-AMI (2024) avaliou pacientes com IM e fração de ejeção preservada e não encontrou benefício significativo da continuidade da medicação. O ABYSS trial, por sua vez, avaliou a segurança de interromper a terapia com beta-bloqueadores em pacientes com FEVE (≥40%) e mostrou uma pequena mas significante elevação no risco de eventos cardiovasculares no grupo interrupção. Essa semana foi publicada uma subanálise pré-especificada do ABYSS com foco nos efeitos hemodinâmicos (pressão arterial, frequência cardíaca) da interrupção do betabloqueador (Beta-blocker interruption effects on blood pressure and heart rate after myocardial infarction: the AβYSS trial). Quais as principais informações desse trabalho?
Leitura recomendada:
O ABYSS foi um ensaio clínico multicêntrico, aberto e randomizado, com avaliação cega dos desfechos (PROBE design), foram incluídos 3.698 pacientes com IM há pelo menos seis meses, fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥40%, sem insuficiência cardíaca ou outras indicações para betabloqueadores (como arritmias ou enxaquecas). Os pacientes foram alocados para continuidade ou interrupção do betabloqueador, com seguimento mediano de três anos. Nessa análise secundária do ABYSS foram avaliados desfechos hemodinâmicos como a variação da pressão arterial sistólica e diastólica e frequência cardíaca de repouso. Avaliou também o impacto dessas alterações hemodinâmicas nos desfechos clínicos composto (morte por qualquer causa, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal ou hospitalização por motivo cardiovascular) e desfechos clínicos individuais (hospitalizações por angina, revascularização, insuficiência cardíaca e arritmias supraventriculares).
Seis meses após a randomização, os pacientes do grupo de interrupção apresentaram aumento da frequência cardíaca de repouso em média de 9,8 batimentos por minuto (bpm), da pressão arterial sistólica em 3,7 mmHg e da diastólica em 3,3 mmHg, em comparação ao grupo que manteve a medicação. Esses efeitos persistiram durante o acompanhamento, com aumento também do produto duplo (pressão sistólica × frequência cardíaca). O desfecho composto ocorreu com maior frequência no grupo que interrompeu o betabloqueador, com destaque entre os pacientes com histórico prévio de hipertensão. Nessa subpopulação, o desfecho primário foi registrado em 28,4% dos pacientes do grupo de interrupção, comparado a 23,4% no grupo de continuação (hazard ratio ajustado de 1,23; IC 95%: 1,01–1,50; p = 0,04). Nos pacientes sem hipertensão, a diferença não foi estatisticamente significativa (19,7% vs. 18,7%; HR 1,05; p = 0,64). O aumento do risco foi especialmente impulsionado pelas hospitalizações por causas cardiovasculares, como angina, insuficiência cardíaca e taquiarritmias supraventriculares. A mortalidade, o infarto e o AVC isoladamente não foram diferentes entre os grupos. Esses achados foram consistentes mesmo após ajuste para variáveis prognósticas relevantes, como idade, diabetes, doença arterial periférica e angina residual.
Os resultados desta análise secundária sugerem uma explicação fisiopatológica possível para o desfecho observado no estudo principal do ABYSS. Essa nova evidência sugere que a retirada do betabloqueador no pós IM resulta em um maior estresse hemodinâmico com aumento da pressão arterial, aumento do duplo produto e isso pode justificar o aumento de hospitalizações por angina, arritmias e insuficiência cardíaca observados no grupo interrupção.
Referência:
Procopi, Niki et al. “Beta-blocker interruption effects on blood pressure and heart rate after myocardial infarction: the AβYSS trial.” European heart journal, ehaf170. 22 May. 2025, doi:10.1093/eurheartj/ehaf170
