Novos anticoagulantes + cirurgia eletiva: quando suspender a medicação?

Já vimos em outro post qual a conduta frente ao paciente que usa um dos novos anticoagulantes e que vai ser submetido a um procedimento odontológico mais simples. Mas e se o paciente for fazer uma cirurgia de maior porte como uma colescistectomia ou uma gastrectomia? Primeiro, temos que ver qual o risco de sangramento do procedimento:

Depois, precisamos ver a função renal do paciente e qual medicação está usando exatamente. Como estes dados em mãos, podemos definir o tempo de interrupção da medicação:

Exemplo:

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Paciente usa apixabana 5 mg 2xd (tomada às 8h e 20h) e vai ser submetido a uma colecistecotmia. O procedimento é considerado de alto risco de sangramento como podemos ver na primeira tabela. Digamos que a função renal seja normal (ClCr 92 mL/min). Nesse caso precisamos parar a medicação no mínimo 48h antes da cirurgia abdominal. Digamos que a cirurgia esteja marcada para sexta às 7h. A última dose da apixabana seria, neste caso, na terça às 20h.