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Um estudo de coorte populacional recém-publicado na Circulation (Bleeding and New Malignancy Diagnoses After Anticoagulation for Atrial Fibrillation: A Population-Based Cohort Study) traz uma perspectiva nova em relação ao significado clínico do surgimento de sangramento após o início de anticoagulação, principalmente com os DOACs. Os dados revelam uma associação robusta entre eventos hemorrágicos e a detecção precoce de neoplasias, especialmente quando o sangramento ocorre em determinados sítios específicos.
Foram analisados dados de 119.480 indivíduos com idade ≥ 66 anos que iniciaram anticoagulação (DOACs ou varfarina) após diagnóstico de FA entre 2008 e 2022. Pacientes com histórico de câncer, sangramento ou tromboembolismo venoso foram excluídos, com o objetivo de isolar o impacto do sangramento novo na detecção de câncer. O seguimento foi de dois anos e cerca de 70% dos pacientes usaram DOAC; o trabalho não especifica quais foram os DOACs.
Principais resultados
- Sangramento foi documentado em 21,8% dos pacientes, sendo mais frequente em ambiente ambulatorial (62,3%).
- Diagnóstico de câncer ocorreu em 4,9% dos participantes, sendo 34,5% após um episódio de sangramento.
- O sangramento esteve associado a um risco 4 vezes maior de diagnóstico de câncer (HR 4,0; IC 95% 3,8–4,3).
- A associação foi ainda mais forte quando o local do câncer era o mesmo do sangramento:
- Importante destacar que os cânceres diagnosticados após sangramento foram identificados em estágios mais precoces (27,6% em estágio 4 vs. 31,3% sem sangramento; p=0,029).
- O uso de DOAC versus varfarina não foi um preditor independente de maior ou menor risco de diagnóstio de câncer (HR ajustado: 0,99 (IC95%: 0,91 – 1,08); p = 0,88).
Este estudo traz a mensagem de que a presença de um sangramento em pacientes anticoagulados não deve ser prontamente atribuída apenas ao efeito adverso possível da medicação. Em especial, sangramentos gastrointestinais, urinários ou respiratórios devem levantar suspeita clínica para investigação oncológica, pois o trabalho mostrou uma correlação com o diagnóstico precoce de neoplasias nesses sítios. Na prática, a ideia que fica é que a presença de sangramento após início da anticoagulação pode ser uma janela de oportunidade para o diagnóstico precoce de uma neoplasia, aumentando a possibilidade de cura, como também, a possiblidade de reintrodução mais segura da anticoagulação a depender da etiologia e do tratamento da causa do sangramento.
Referência:
Grewal K, Wang X, Austin PC, Jackevicius CA, Nardi-Agmon I, Ko DT, Lee DS, Thavendiranathan P, Fradley M, Dorian P, Abdel-Qadir H. Bleeding and New Malignancy Diagnoses After Anticoagulation for Atrial Fibrillation: A Population-Based Cohort Study. Circulation. 2025;151(11):773–782. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070865
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