Valvopatia aórtica dificilmente dá SVD importante como observado neste caso. Estenose aórtica costuma dar SVE com padrão de sobrecarga sistólica (padrão strain em parede lateral). Já neste caso a SVE é do tipo diastólica (R ampla em V5 e V¨, S ampla em V1, V2, T positiva em derivações laterais) o que sugere mais sobrecarga de volume do que de pressão.

Usted evalúa a un paciente de 65 años en su consultorio con antecedentes de miocardiopatía chagásica que se queja de síncope sin pródromos. Trae el siguiente ECG:

Questões em cardiologia – Pcte de 62 anos chega ao PS com SCA sem supra de ST e com este ecg. O que provavelmente mostrou a coronariografia?

Vamos discutir agora os diagnósticos diferenciais do infra-desnivelamento do segmento ST.Uma das causas mais comuns de infra-desnivelamento de segmento ST é a isquemia miocárdica.

Normalmente quando vemos onda R de grande amplitude em V1 e V2 em um ECG a primeira hipótese que costuma vir à mente é a de sobrecarga de ventrículo direito (SVD). Exemplo abaixo de paciente com estenose pulmonar congênita:

Em post prévio do nosso curso gratuito de ECG vimos como posicionar os eletrodos de um ECG convencional. Mas, você sabe colocar os eletrodos V7, V8 e V9? Sabe quando devemos usar estas derivações?

Por último (na avaliação do item onda P), analisaremos o intervalo PR (5º passo), que é medido do início da onda P até o início do QRS.

Por último (na avaliação do QRS), vamos analisar a presença de áreas inativas. Para isso, devemos avaliar a presença de onda Q patológica em uma determinada topografia.

A onda T representa, no eletrocardiograma, a repolarização ventricular. Geralmente o registro é de uma deflexão arredondada e lenta, habitualmente com polaridade igual a do complexo QRS. Normalmente, a onda T é assimétrica, com ramo ascendente lento e descendente com maior inclinação.

O diagnóstico e estratificação de Síndromes coronarianas Agudas, como todos sabem, utilizam parâmetros eletrocardiográficos. As alterações do Segmento ST ( infra e Supra) e da Onda T ( inversão) são os dados mais amplamente conhecidos e contemplados nos mais diversos guidelines e Diretrizes.

A pericardite aguda é a patologia mais comum do pericárdio que apesar de ser eletricamente inativo, a pericardite pode cursar com alterações no ECG pela inflamação do epicárdio ( sem caracterizar miopericardite).

(Figura e texto retirados do nosso Manual de Eletrocardiografia Cardiopapers – lançamento no Congresso da Socesp 2017 – não percam!)

O próximo passo seria avaliação da presença de SOBRECARGAS ATRIAIS (4º passo). Sugerimos, para uma análise rápida, avaliar primeiro DII e V1.

Os critérios? Não era apenas um? Na verdade, não. Maurice Sokolow e Thomas P. Lyon descreveram em 1949 o que seria provavelmente o critério de sobrecarga de ventrículo esquerdo (SVE)

Começaremos a interpretação do ECG pela ANÁLISE DO RITMO. Para isso, devemos analisar o eixo da onda P (normalmente entre +30º e +60º). Pacientes brevelíneos podem apresentar o eixo da onda P mais próxima de 0º (mas podendo chegar até -30º), e longilíneos próximo de 90º.