Como definir se o ritmo do ecg é sinusal?

Começaremos a interpretação do ECG pela ANÁLISE DO RITMO.

Para isso, devemos analisar o eixo da onda P (normalmente entre +30º e +60º). Pacientes brevelíneos podem apresentar o eixo da onda P mais próxima de 0º (mas podendo chegar até -30º), e longilíneos próximo de 90º.

Assim, para estar com eixo normal, a onda P deve ser positiva em D1 e aVF, e negativa em aVR.

Há 3 critérios para definir o ritmo sinusal:

1. Morfologia e orientação normal (entre 0º e +90º)
2. 1 onda P para cada QRS
3. Ondas P com mesma morfologia

Pacientes que apresentam onda P com orientação não sinusal devem apresentar um ritmo ectópico atrial (que se origina em outro local do átrio, diferente do nó sinusal). Veja esse exemplo:

A onda P é negativa em DII, DIII e aVF, com eixo entre -60º e -90º.

Se a onda P tiver orientação normal mas não tiver relação com QRS, podemos estar diante de uma dissociação átrio-ventricular (bloqueio átrio-ventricular total), como no caso a seguir:

E, caso a morfologia não seja sempre a mesma, podemos estar diante de um paciente com ritmo atrial migratório ou mutável.

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