Fibrilación Auricular y Flutter en Paciente asintomático: Qué hacer?

Las arritmias en pacientes asintomáticos siempre generan dudas en relación a la conducta clínica. Basado en ello, un nuevo documento de la Sociedad Europea de Cardiología publicado recientemente, Europace. 2019 Mar 18. pii: euz046. doi: 10.1093/europace/euz046, intenta traer las mejores prácticas clínicas en los diferentes escenarios. En este post abordaremos específicamente la fibrilación auricular (FA) y el flutter (FLU).

La FA es la arritmia sostenida más frecuente de la práctica clínica, llegando a una prevalencia en torno al 10% en individuos a partir de los 80 años de edad. Sin embargo, la prevalencia de FA asintomática es desconocida y varía entre 10% a 40% en diferentes cohortes, dependiendo de los factores de riesgo de la población estudiada, intensidad del monitoreo y tiempo de seguimiento.

El término FA asintomática se utiliza cuando se detecta esta arritmia por casualidad en un examen clínico de rutina o cuando es registra por examen de screening con documentación electrocardiográfica (duración de la arritmia ≥ 30 segundos). Se cree que estos pacientes con FA asintomática detectada por ECG de superficie tienen una mayor densidad de arritmia, en comparación con FA subclínica detectada por dispositivos implantables, lo que permitiría su detección en evaluaciones puntuales por medio de ECG, Holter o Loop recorder.

Las principales recomendaciones para esta población de pacientes con FA asintomática son:

1. Deben ser anticoagulados de acuerdo con el riesgo calculado por el CHA2DS2-VASc score, igual a los pacientes con FA sintomática.
2. Los pacientes con CHA2DS2-VASc ≥ 2 deben ser rastreados en el intento de detectar FA asintomática.
3. Las modificaciones en el estilo de vida deben ser estimuladas, igual a los pacientes con FA sintomática.
4. La cardioversión puede ser aconsejable para diferenciar a los individuos realmente asintomáticos de aquellos adaptados a los síntomas.
5. Los fármacos para control de frecuencia deben ser prescritos para FA de alta respuesta para evitar taquicardiomiopatía.
6. Ablación por catéter puede ser propuesta en pacientes seleccionados, basado en las preferencias del paciente, después de todas las aclaraciones pertinentes.