<p style="font-weight: 400;text-align: justify">El aceite de oliva se ha utilizado tradicionalmente como un ingrediente culinario importante, principalmente en los países mediterráneos, y es el principal componente de la dieta de esta región. Su efecto beneficioso ya es bien conocido y esto lo ha hecho más popular en todo el mundo en las últimas décadas. Posee una alta concentración de ácidos grasos monoinsaturados, especialmente ácido oleico y otros en menor medida como vitamina E y polifenoles, contribuyendo a efectos antiinflamatorios y propiedades antioxidantes. Los estudios sugieren una reducción del riesgo cardiovascular con una mayor ingesta de este alimento.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">Recordando los diferentes tipos de <a href="https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/grasa-saturada-realmente-es-la-gran-villana-que-todos-dicen/?lang=es">grasas</a> y sus recomendaciones dietéticas:</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify"><img class="aligncenter wp-image-34794 size-large" src="http://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/wp-content/uploads/2022/05/Captura-de-Pantalla-2022-05-20-a-las-11.32.36-1024x545.png" alt="" width="810" height="431" /></p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">Un nuevo trabajo ha examinado la asociación entre el consumo de aceite de oliva y la mortalidad total y por causas específicas en la población de EE. UU., donde el consumo medio de aceite de oliva es considerablemente más bajo que en los países mediterráneos.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">Este análisis se realizó en dos estudios prospectivos de cohortes. Durante 28 años de seguimiento se evaluaron 36.856 muertes. El consumo medio de aceite de oliva aumentó de 1,6 g/d en 1990 a aproximadamente 4 g/d en 2010. Los hombres y mujeres con alto consumo de aceite de oliva eran más activos físicamente, tenían ascendencia del sur de Europa o del Mediterráneo y fumaban menos. El consumo de aceite de oliva también se asoció con una mayor ingesta calórica y un mejor consumo de frutas y verduras.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify"><strong>Tras ajustes estadísticos, se observó una asociación inversa, consistente y significativa entre el consumo de aceite de oliva y la mortalidad total y por causas específicas</strong>. Esta asociación también se observó por cada 5 g adicionales de aceite de oliva consumidos, como variable continua.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">En comparación con aquellos que nunca o rara vez consumen aceite de oliva, los individuos en la categoría de alto consumo (&gt; 7 g/d) tuvieron una reducción del 19 % en la mortalidad total y cardiovascular, una reducción del 17 % en la mortalidad por cáncer, una reducción del 29 % en el riesgo de enfermedades neurodegenerativas. mortalidad y reducción del 18% en el riesgo de mortalidad respiratoria.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">El estudio también informa que reemplazar 10 g/d de otros tipos de grasas, como margarina, mantequilla, mayonesa y grasa láctea, con aceite de oliva se asoció con una reducción en el riesgo de mortalidad total y por causas específicas. Sin embargo, esta asociación no se observó cuando se sustituyó el aceite de oliva por otros aceites vegetales.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">Los autores creen que estos resultados se deben a los efectos antiinflamatorios, antiaterogénicos, de reducción del estrés oxidativo, mejora de la función endotelial, mejora del perfil lipídico, biomarcadores inflamatorios, sensibilidad a la insulina y reducción de la presión arterial, que posee el aceite de oliva.</p> <p style="text-align: justify"><span style="font-weight: 400">Los autores concluyen que un mayor consumo de aceite de oliva se asocia con un menor riesgo de mortalidad total y un menor riesgo cardiovascular. También informan que reemplazar otros tipos de grasas con aceite de oliva se asoció con un menor riesgo de mortalidad y que las recomendaciones nutricionales actuales para aumentar la ingesta de aceite de oliva y otros aceites vegetales insaturados en lugar de otras grasas han mejorado la salud y la longevidad.</span></p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify"><strong>Nota del editor</strong> (Eduardo Lapa): Este, como muchos estudios de nutrición, es un artículo que tiene sus limitaciones. Se basa en estudios observacionales. Sabemos que en estos estudios los pacientes varían en varios puntos y no solo en la cuestión estudiada (en este caso: consumo de aceite de oliva). Se cita, por ejemplo, que las personas que consumían más aceite de oliva eran más activas físicamente y fumaban menos cigarrillos. ¿Será que hay otros factores asociados al riesgo cardiovascular que los investigadores no han evaluado? ¡Quizás incluso factores que actualmente no conocemos! Esto puede influir en los resultados.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">Otro punto: el propio consumo de aceite de oliva se midió mediante cuestionarios alimentarios realizados cada 4 años. Bueno, ¿alguna vez has llenado un cuestionario de alimentos? El otro día fui a hacerme un autocuestionario mental sobre cuántas raciones de carne roja consumía a la semana. Para mi sorpresa, cuando realmente comencé a contar las porciones consumidas diariamente, el número era bastante diferente de lo que había estimado mentalmente. Esta es una limitación del método.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">Finalmente, debemos recordar que estudios como este nos permiten inferir una asociación entre los factores pero no nos permiten confirmar la causalidad.</p> <p style="font-weight: 400;text-align: justify">Referencia: <a href="https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2021.10.041">Consumption of Olive Oil and Risk of Total and Cause-Specific Mortality Among U.S. Adults Marta Guasch-Ferré, PHD,a,b Yanping Li, PHD,a Walter C. Willett, MD, DRPH,a,b,c Qi Sun, MD, SCD,a,b,c,d Laura Sampson, RD,a Jordi Salas-Salvadó, MD,e,f Miguel A. Martínez-González, MD,a,e,g Meir J. Stampfer, MD, DRPH,a,b,c Frank B. Hu, MD, PHDa,b , JACC VOL. 79, NO. 2, 2022</a></p> <p style="text-align: justify"><img class="size-medium wp-image-30186 aligncenter" src="http://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/wp-content/uploads/2021/04/d2d75a7e-11d8-49e4-91b4-cb6df494297f-300x182.jpg" alt="" width="300" height="182" /></p>

<p style="text-align: justify"><strong>Vacunas</strong>: Hasta la fecha, las vacunas de Pfizer / BioNtech y Moderna han demostrado una eficacia superior al 90%. Otras vacunas aún se encuentran en estudios de fase 3.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Corticosteroides:</strong> Sin duda es el mejor tratamiento hasta la fecha que puede cambiar la historia natural de la enfermedad. Reducción de la mortalidad comprobada en pacientes hospitalizados, especialmente en ventilación mecánica. En los casos ambulatorios, los datos aún son escasos. Ideal para esperar más estudios antes de usarlo en una etapa temprana.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Remdesivir:</strong> Beneficio modesto en la reducción de la duración de los síntomas en pacientes hospitalizados. No hubo reducción en la tasa de mortalidad o intubación. No disponible en Brasil.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Lopinavir / ritonavir, interferón:</strong> No hay evidencia de beneficio en estudios aleatorizados.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Inhibidores de JAK:</strong> Clase de fármacos capaces de bloquear la denominada "tormenta de citoquinas". El baricitinib ha producido un beneficio modesto en la reducción de la duración de los síntomas. Un estudio brasileño (STOP COVID), con tofacitinib, una molécula de la misma clase está en marcha y debería proporcionar más respuestas sobre este posible objetivo terapéutico.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Plasma convaleciente:</strong> Sigue siendo una promesa. Hasta ahora, un estudio argentino no ha mostrado ningún beneficio en pacientes críticamente enfermos y un estudio chino se ha acercado, pero sin diferencias significativas.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Anticoagulantes:</strong> Dosis profiláctica siempre en pacientes hospitalizados que no tengan contraindicaciones. En pacientes ambulatorios, no tenemos idea de si es beneficioso o no. Las dosis por encima de la profiláctica solo se hospitalizan si se confirma la TEP o la TVP, hasta que tengamos resultados de nuevos estudios (recordando que un estudio de los NIH en pacientes intubados se interrumpió debido al daño de la dosis alta frente a la dosis profiláctica).</p> <p style="text-align: justify"><strong>Tocilizumab:</strong> No hay evidencia de beneficio en estudios aleatorizados (aunque fue muy prometedor al comienzo de la pandemia).</p> <p style="text-align: justify"><strong>Hidroxicloroquina:</strong> A pesar de las sugerencias de efectos in vitro y de informes de casos o de estudios retrospectivos que muestren un posible beneficio, hasta la fecha, los estudios prospectivos y aleatorizados no han mostrado ningún efecto beneficioso, ni en pacientes leves-moderados o en pacientes críticos, ni siquiera en quimioprofilaxis.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Azitromicina:</strong> No hay evidencia de beneficio en estudios aleatorizados. Usar solo si es concomitante neumonía bacteriana (junto con beta-lactámicos).</p> <p style="text-align: justify"><strong>Ivermectina:</strong> Hasta ahora no se han realizado ensayos aleatorios. Úselo solo en el contexto de la investigación, como medicamento experimental.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Nitazoxamida:</strong> un estudio aleatorizado brasileño no mostró ningún beneficio clínico, a pesar de una reducción de la carga viral.</p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify">Remo Holanda M. Furtado, MD, PhD</p> <p style="text-align: justify">Clinical Trialist – Albert Einstein Academic Research Organization</p> <p style="text-align: justify">Collaborating Professor – Sao Paulo University Medical School.</p> <img class="size-full wp-image-24221 aligncenter" src="http://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/wp-content/uploads/2019/04/Marisol-novo.jpg" alt="" width="260" height="173" />

<p style="text-align: justify">Lúpus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune compleja que puede afectar a cualquier sistema orgánico. En el sistema cardiovascular, sabemos que existe un mayor riesgo de enfermedad pericárdica, valvulopatías, miocardiopatías <a href="https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/como-decorar-os-grupos-de-hipertensao-pulmonar-de-forma-facil/">e hipertensión pulmonar</a>, además de un proceso acelerado de aterosclerosis. Apesar de esto, estudios con resultados cardiovasculares en pacientes con LES son escasos. ¿Será que los pacientes con lupus tienen un riesgo cardiovascular aumentado?</p> <p style="text-align: justify">Un grupo danés decidió realizar un estudio que evalue el riesgo cardiovascular a largo plazo de este perfil de pacientes, incluída la incidencia de Insuficiencia Cardíaca (IC) y su pronóstico.</p> <p style="text-align: justify">Fueron evaluados registros daneses de pacientes con LES (diagnosticados entre 1996 y 2018, sin enfermedad cardiovascular) y una población control, con características de edad, sexo y comorbilidades similares, en una proporción de 1:4.</p> <p style="text-align: justify">Fueron comparados 3.411 pacientes con LES con 13.644 del grupo de control, con un seguimiento médio de 8,5 años. Edad média 44,6 años.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Los pacientes con LES presentaron mayor riesgo de desarrollar IC y otros resultados cardiovasculares que la población general. Entre los que desarrollaron IC, los pacientes con LES tuvieron una mayor mortalidad (aumento del 50%) que los pacientes sin LES.</strong></p> <img class=" wp-image-30238 aligncenter" src="http://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/wp-content/uploads/2021/05/lupus-tabela-1-300x100.png" alt="" width="462" height="154" /> <p style="text-align: justify">Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, por su naturaleza observacional, no podemos definir una relación causa-efecto. Además, a pesar del ajuste para edad, sexo y comorbilidades, algunos factores de confusión residual pueden estar presentes. No se tenía información sobre IMC, tabaquismo y presión arterial en estos registros, por ejemplo.</p> <p style="text-align: justify">Sabemos desde hace algún tiempo que las condiciones inflamatorias crónicas estarían asociadas a un mayor riesgo cardiovascular. Sin embargo, los pacientes con enfermedades inflamatorias como LES probablemente no deben estar recibiendo la debida atención en relación con la evaluación de este riesgo. La cardio-reumatología es un campo que debe crecer en el futuro, similar a la cardio-oncología, que se ha desarrollado mucho en las últimas décadas.</p> <p style="text-align: justify"><strong>Resumen de opera:</strong></p> <ul style="text-align: justify"> <li><strong>¿Estás realizando control a un paciente con lupus? No te enfoques sólo en la parte reumatológica. Evalua al paciente siempre como un todo. Los pacientes con lupus tienen un riesgo cardiovascular aumentado en comparación con la población general. </strong></li> </ul> Referencia: <a href="https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2021.02.029">Long-Term Cardiovascular Outcomes in Systemic Lupus Erythematosus. Adelina Yafasova et al. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (14) 1717–1727.</a> <img class="alignnone size-medium wp-image-30014 aligncenter" src="http://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/wp-content/uploads/2021/04/b99c9c26-328b-4897-9145-123e1640dfea-300x192.jpg" alt="" width="300" height="192" />

<p style="text-align: justify;">Acabou de ser apresentado no congresso do American College of Cardiology (ACC) o estudo VOYAGER PAD. Sabe-se que pacientes com doença arterial periférica aterosclerótica possuem uma prevalência elevada de aterosclerose em outros sítios como, por exemplo, as coronárias. Assim, eles tendem a evoluir com eventos isquêmicos não só em MMII mas também em outros territórios (ex: IAM, AVC). No estudo <a href="https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/11128-2/">COMPASS</a>, notou-se que o uso de dose baixa de rivaroxabana em pctes arteriopatas diminui desfechos isquêmicos em MMII. Mas esta foi uma análise secundária já que o trial tinha tanto pacientes com DAC quanto pacientes com doença arterial periférica (DAP). O estudo atual propôs-se a estudar justamente o efeito do uso de rivaroxabana em cima da terapia usual (incluindo AAS) em pacientes com arteriopatia periférica submetidos à revascularização recente de MMII.</p> <p style="text-align: justify;"><strong>Qual a pergunta principal do trabalho?</strong></p> <p style="text-align: justify;">Rivaroxabana (2,5 mg 2xd) adicionada ao tratamento padrão da doença arterial periférica é capaz de reduzir desfechos compostos de isquemia (IAM + AVC + morte cardiovascular + isquemia aguda de membro + amputação)?</p> A principal pergunta em relação à segurança do tratamento foi o surgimento de sangramentos maiores pelo critério TIMI. <p style="text-align: justify;"><strong>Quais fora os pacientes que participaram do estudo?</strong></p> <p style="text-align: justify;">Critérios de inclusão (resumo):</p> <ul style="text-align: justify;"> <li style="text-align: justify;">Idade ≥50 anos</li> <li style="text-align: justify;">Aterosclerose moderada ou importante de artérias de MMII</li> <li style="text-align: justify;">Revascularização efetiva de artérias dos MMII nos últimos 10 dias</li> </ul> <p style="text-align: justify;">Critérios de exclusão (resumo):</p> <ul style="text-align: justify;"> <li>Uso planejado de clopidogrel por mais de 6 meses</li> <li>Uso de qualquer antiplaquetário que não AAS ou clopidogrel</li> <li>Risco aumentado de sangramento</li> </ul> <p style="text-align: justify;"><strong>Quais foram os resultados?</strong></p> <ul> <li style="text-align: justify;">Foram randomizados 6.564 pacientes. Follow-up médio de 28 meses. 96% dos pctes possuíam claudicação intermitente e o ITB médio era de 0,56. 2/3 dos pctes foram revascularizados por via endovascular e 1/3, por via aberta.</li> <li style="text-align: justify;"><strong>O desfecho primário ocorreu em 17,3% no grupo rivaroxabana x 19,9% no grupo placebo ao longo de 3 anos (hazard ratio, 0.85; 95% IC, 0.76 to 0.96; P = 0.009)</strong></li> <li style="text-align: justify;">A diferença do desfecho primário ocorreu basicamente às custas da redução de isquemia aguda do membro. Os outros desfechos (morte, IAM, AVC, amputação) não tiveram diferença significante.</li> <li style="text-align: justify;">Em relação ao principal desfecho de segurança, não foi observado diferença em relação a sangramento maiores de acordo com os critérios do grupo TIMI (2.65% x 1.87%, hazard ratio, 1.43; 95% IC, 0.97 to 2.10; P = 0.07). Quando avaliado um segundo critério de sangramento chamado ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis) nos endpoints secundários observou-se leve aumento dos casos de sangramento (5.94% com rivaroxabana x 4.06% com placebo hazard ratio, 1.42; 95% IC, 1.10 to 1.84; P = 0.007). Porque essa diferença entre resultados? O escore TIMI costuma incluir hemorragias mais graves (ex: queda de mais de 5 pontos de hemoglobina) enquanto que o ISTH inclui sangramentos menos relevantes (ex: queda de 2 pontos ou mais de hemoglobina).</li> </ul> <p style="text-align: justify;"><strong>Qual a minha opinião?</strong></p> <ul> <li style="text-align: justify;">Trial positivo. OK. Mas qual a relevância do efeito? Teríamos que tratar 39 pacientes durante 3 anos para evitar um desfecho isquêmico. Se considerarmos os critérios de sangramento da ISTH, a cada 53 pacientes tratados por 3 anos teríamos 1 sangramento maior a mais. Número não fica tão distante um do outro (lembrando que usando os critérios do TIMI não houve diferença de sangramento entre os grupos). Resumindo, tratamento com impacto positivo sobre este grupo de pacientes mas em que temos que avaliar inúmeras variáveis. A apresentação de 2,5 mg da rivaroxabana foi recentemente lançada no Brasil. O custo mensal médio não é baixo (coloquemos 200 reais, aproximadamente). Lembrando que o NNT mencionado é por 3 anos. E o que foi reduzido pelo tratamento foi episódios agudos de isquemia de membros inferiores (e na análise secundária, também necessidade de revascularização não planejada devido à isquemia recorrente). Não houve redução de amputações, por exemplo, que seria o desfecho mais grave em relação a MMII. Aí é pesar o custo x benefício conversando com o paciente e considerando a possibilidade de uso após decisão compartilhada.</li> </ul>

<p style="text-align: justify">La enfermedad causada por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) puede predisponer a los pacientes a complicaciones trombóticas, tanto venosas como arteriales. Los mecanismos implican inflamación excesiva, activación plaquetaria, disfunción endotelial y estasis (ver figura).</p> <p style="text-align: justify">Por otro lado, muchos pacientes en uso crónico de antitrombóticos pueden desarrollar COVID-19, lo que implicará en la elección, dosis y monitoreo de la terapia antitrombótica. Deben considerarse las interacciones farmacológicas entre los agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, con las diversas terapias para COVID-19, incluso aquellas bajo investigación.</p> <p style="text-align: justify">En la primera quincena de junio, un grupo de trabajo llamado <em>Global COVID-19 Thrombosis Collaborative Group</em> publicó algunas recomendaciones sobre el tema. Los puntos principales de este documento se enumeran a continuación:</p> <table width="570"> <tbody> <tr> <td style="width: 560px"> <p style="text-align: justify"><strong>Pacientes con COVID-19 leve (ambulatorio)</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 560px;text-align: justify"> Para pacientes ambulatorios con COVID-19 leve, se debe incentivar una mayor movilidad. Aunque el uso indiscriminado de profilaxis farmacológica de <strong>TEV</strong> (Tromboembolismo Venoso) no debe realizarse, puede considerarse después de una evaluación individualizada, caso a caso, en pacientes con alto riesgo de TEV y bajo riesgo de hemorragia.</td> </tr> <tr> <td style="width: 560px;text-align: justify"> No hay evidencia de que el uso crónico de agentes antitrombóticos (antiplaquetarios o anticoagulantes) pueda empeorar o complicar el cuadro de COVID19. Si los pacientes usan antitrombóticos debido a una condición previa, deben continuar con ellos.</td> </tr> <tr> <td style="width: 560px"> <p style="text-align: justify"> Para pacientes ambulatorios que usan antagonistas de la vitamina K que no tienen un INR estable en los últimos controles, y que no pueden realizar INR en el hogar o drive-through, es razonable hacer la transición del tratamiento para, DOAC (Direct Oral Anticoagulants) si no hay contraindicaciones o problemas con el acceso a estos medicamentos. Si esto no es posible, HBPM puede considerarse como una alternativa.</p> </td> </tr> </tbody> </table> <table width="570"> <tbody> <tr style="text-align: justify"> <td width="566"><strong>Pacientes hospitalizados con COVID-19 moderado o grave, pero SIN CIVD</strong></td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> Todo paciente hospitalizado con COVID-19 es considerado de ALTO RIESGO para TEV.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td width="566"> <p style="text-align: justify"> Estos pacientes, y en ausencia de CIVD, deben recibir dosis profilácticas de anticoagulantes para prevenir el TEV.</p>  Si la profilaxis farmacológica está contraindicada, es razonable considerar la compresión neumática intermitente.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> Para los pacientes hospitalizados con COVID-19 y sin CIVD, no hay datos suficientes para respaldar la decisión de realizar la anticoagulación parenteral a dosis terapéuticas de rutina con HNF o HBPM.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> No es recomendado el triaje rutinario para TVP (p. Ej., USG con Doppler bilateral de miembros inferiores) en pacientes hospitalizados, solamente con dímero D elevado (&gt; 1,500 ng / ml),  pero debe realizarse en individuos seleccionados.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"><strong>Pacientes hospitalizados con COVID-19 moderado o grave y sospecha o confirmación de CIVD</strong></td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> Estos pacientes con sospecha o evidencia de CIVD, pero sin sangrado evidente, pueden recibir anticoagulación profiláctica. No hay suficientes datos para considerar la anticoagulación con HNF o HBPM en una dosis terapéutica o intermedia en estos pacientes.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> Para los pacientes con COVID-19 moderado o grave que se someten a anticoagulación terapéutica crónica, que desarrollan CIVD sospechada o confirmada, pero sin sangrado evidente, es razonable analizar la indicación de anticoagulación y considerar el riesgo de sangrado al tomar decisiones clínicas sobre ajustes de dosis o interrupción. La mayoría de los autores de este artículo han recomendado reducir la intensidad de la anticoagulación en esta circunstancia clínica, a menos que el riesgo de trombosis se considere extremadamente alto.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> Para los pacientes con COVID-19 moderado o grave y que tengan indicación de doble terapia antiplaquetaria (por ejemplo, intervención coronaria percutánea en los últimos 3 meses o infarto de miocardio reciente) y con CIVD sospecha o confirmada, pero sin sangramiento evidente, las decisiones sobre los agentes antiplaquetarios deben ser individualizados. Es razonable continuar con la doble terapia antiplaquetaria si el recuento de plaquetas es &gt; 50,000, dejar solo un agente si este número está entre 25,000 y 50,000, e incluso detener estos antitrombóticos si hay trombocitopenia &lt;25,000. Sin embargo, estas decisiones pueden variar entre estos números según el riesgo individual de complicaciones trombóticas versus sangrado.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> Para los pacientes que han sido hospitalizados por COVID-19 y están siendo dados de alta, el triaje para riesgo de TEV es razonable y se puede considerar la profilaxis farmacológica hasta 45 días después del alta si existe un alto riesgo de eventos trombóticos y un nivel bajo de sangrado. Evite recomendar "reposo absoluto": debe incentivar la deambulación y la actividad física.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td width="566"><strong>Pacientes con COVID-19 que presentan SCA</strong></td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> Para los pacientes que presentan STEMI y sospecha de COVID-19, los médicos deben evaluar los riesgos y la gravedad del SCA en evolución, con el potencial de gravedad del COVID-19, así como los riesgos que este paciente puede ofrecer en términos de exposición a los profesionales de salud y para el sistema de salud en general. Las decisiones sobre la intervención coronaria percutánea primaria o la terapia fibrinolítica deben analizarse frente a estos factores. Puede ver más detalles sobre el manejo de los SCA en tiempos de COVID-19 <a href="https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/sindrome-coronariana-aguda-com-supra-de-st-em-tempos-de-coronavirus-o-que-e-importante-saber/">en este post</a> y <a href="https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/manejo-dos-pacientes-com-sindrome-coronariana-aguda-sem-supra-de-st-em-tempos-de-coronavirus/">también aquí</a> .</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td width="566"><strong>Pacientes sin COVID-19 que desarrollan una nueva enfermedad trombótica</strong></td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"> Para minimizar los riesgos asociados con las interacciones entre el profesional de la salud y el paciente, se debe priorizar el tratamiento en el hogar o el alta temprana. Posteriormente, el seguimiento de telemedicina puede estar indicado en la mayoría de los casos.</td> </tr> <tr style="text-align: justify"> <td style="text-align: justify" width="566"><strong>Pacientes SIN COVID-19, pero con comorbilidades de riesgo de TEV que se mantienen en el hogar durante la pandemia (por Ejemplo, TEV previo, cáncer activo, enfermedad cardiopulmonar grave)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: justify" width="566"> Las recomendaciones incluyen una mayor movilidad, y la evaluación del riesgo de TEV <em>versus</em> riesgo de hemorragia es razonable. Estos pacientes, si están muy restringidos, pueden ser evaluados para la profilaxis farmacológica, caso a caso.</td> </tr> </tbody> </table> <strong>NOTA DEL REVISOR:</strong> <p style="text-align: justify">Esta no es particularmente una guía con orientaciones clasificadas según el nivel de evidencia y el grado de recomendación. Las recomendaciones anteriores fueron consensuadas, pero no siempre unánimes entre los autores. La evidencia en este campo está creciendo a diario, pero aún se derivan en gran medida de observaciones teóricas retrospectivas y racionales. Aun así, este documento es una revisión importante hasta la fecha, y está respaldada por estudiosos importantes de las enfermedades trombóticas.</p> <p style="text-align: justify"><strong>REFERENCIA: </strong><a href="https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2020/06/08/15/31/covid-19-and-thrombotic-or-thromboembolic">Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, et al., on behalf of the Global COVID-19 Thrombosis Collaborative Group. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-Up: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2020;75:2950-2973</a></p>

<p class="wpml-ls-statics-post_translations wpml-ls" style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify"><span>Desde que comenzamos a estudiar cardiología, hemos aprendido que los eventos cardiovasculares ocurren con mayor frecuencia en la mañana, lo que sugiere que el ciclo circadiano influye en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular. Casi todas las funciones cardiovasculares están reguladas por el patrón circadiano, como la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca, el tono vascular y las funciones endoteliales. La privación del sueño está relacionada con el aumento de la presión arterial, los cambios en el perfil lipídico y la resistencia a la insulina, factores predictivos de enfermedades cardiovasculares (ECV). Estudios anteriores han demostrado que los cambios en el ciclo circadiano pueden estar asociados con un mayor riesgo cardiovascular. También es interesante observar que algunos estudios ya han demostrado que los cambios en el patrón de sueño-vigilia pueden tener un efecto acumulativo.</span></p> <p style="text-align: justify"><span>Para estudiar esta relación, se publicó un subestudio de MESA, con 1992 pacientes, sin ECV, en JACC en 6 centros de investigación en los Estados Unidos. Todos los pacientes fueron sometidos a 7 días de actigrafía de pulso, una noche en casa polisomnografía y respondieron un cuestionario sobre el sueño.</span></p> <p style="text-align: justify"><span>En relación con el tiempo de sueño, los pacientes fueron evaluados en relación con el promedio de la variabilidad de la duración del sueño en 7 días y el tiempo promedio de inicio del sueño en 7 días. ¿Como asi? Los pacientes que duermen más regularmente duermen aproximadamente al mismo tiempo. Los irregulares duermen en diferentes momentos, más "variable" y se evaluó el tiempo de esta variabilidad.</span></p> <p style="text-align: justify"><span>El objetivo primario fue la incidencia total de eventos cardiovasculares, incluyendo IAM, muerte por enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular, PCR resucitada, angina seguida de revascularización, accidente cerebrovascular y otras muertes por causa aterosclerótica.</span></p> <p style="text-align: justify"><span>De los pacientes evaluados, el 39.5% tenía variabilidad de la duración del sueño&gt; 90 min y el 25.6% tenía sueño de inicio&gt; 90 min. En 4,6 años, se produjeron 111 eventos cardiovasculares. Después de ajustes estadísticos, el riesgo de eventos aumentó progresivamente al aumentar la variabilidad en la duración del sueño. Cuando se analizó como una variable continua, </span><strong><span>cada hora de variabilidad en la duración del sueño se asoció con un aumento del 36% en el riesgo cardiovascular.</span></strong></p> <p style="text-align: justify"><span>Se observó una asociación similar entre la variabilidad del inicio del sueño y los eventos cardiovasculares, con </span><strong><span>un aumento del 18% en el riesgo cardiovascular por cada hora de inicio reducido del sueño.</span></strong></p> <p style="text-align: justify"><span>Por lo tanto, el estudio mostró que los pacientes con mayor irregularidad en la duración o el tiempo del sueño tenían el doble de probabilidades de desarrollar ECV en 4.9 años en comparación con los pacientes que tenían un patrón de sueño más regular, lo que sugiere, después de múltiples análisis, que esto debería considerarse como un factor de riesgo cardiovascular nuevo e independiente. Según los autores, el punto de corte para considerar el alto riesgo cardiovascular aún es incierto y requiere más estudios.</span></p> <p style="text-align: justify"><span>Los autores concluyen que las variaciones altas y constantes en la duración y el tiempo del sueño están asociadas con un mayor riesgo cardiovascular y consideran los patrones de sueño irregulares como un nuevo factor de riesgo cardiovascular y sugieren que es necesario evaluar la salud del sueño como una estrategia de reducción riesgo cardiovascular Como este es un estudio observacional, existen importantes limitaciones en los hallazgos. Aún así, plantea una vez más la cuestión de la importancia del sueño en la salud cardiovascular.</span></p> &nbsp; <img class="aligncenter size-full wp-image-18997" src="http://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/wp-content/uploads/2019/02/victor.jpg" alt="" width="260" height="173" />

<p style="text-align: justify">Con la confirmación del primer caso en Brasil de COVID-19, la infección con el nuevo coronavirus (originalmente reportado en China), crese la alerta de las autoridades sanitárias sobre las medidas de precaución para prevenir la propagación de la epidemia aumenta. Entre los <strong>cardiólogos,</strong> la preocupación también es urgente, ya que las infecciones respiratorias pueden desencadenar complicaciones graves en personas con antecedentes de enfermedad cardíaca previa. Como resultado, el<strong> </strong><em><strong>American College of Cardiology (ACC)</strong></em> emitió el 13 de febrero de este año un documento (disponible en <strong><u>acc.org</u> o <u><a href="https://www.medscape.com/viewarticle/925244">medscape.com</a></u></strong><u><strong> )</strong> que</u> advierte sobre la atención que se debe tener en cuenta ante la nueva epidemia, con un enfoque especial en los pacientes cardiopatias.</p> <p style="text-align: justify">Como es de esperar en epidemias de este tamaño, los casos que evolucionan a muerte o complicaciones son más comunes dentro de los límites de edad y entre aquellos con comorbilidades. Los informes preliminares muestran que <strong>una alta proporción de pacientes con COVID-19 tienen enfermedad cardíaca, y el 40% de los pacientes hospitalizados por la enfermedad tienen antecedentes previos de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular de base</strong>.  <strong>En un informe de caso reciente sobre 138 pacientes hospitalizados con COVID-19 (Wang D et al. JAMA 2020), señalan que el 19.6% desarrolló síndrome de dificultad respiratoria aguda, 16.7% desarrolló arritmia, 8.7% desarrolló shock, 7.2% desarrolló lesión cardíaca aguda y 3.6% desarrolló lesión renal aguda. "Las tasas de complicaciones fueron universalmente más altas para los pacientes de la UCI". También hay evidencia de que el nuevo coronavirus también tiene el potencial de causar miocarditis. </strong>El documento ACC enumera algunas precauciones para los cardiólogos ante la epidemia de COVID-19, que incluyen:</p> <p style="text-align: justify">- El virus se transmite por gotitas y puede sobrevivir durante largos períodos fuera del cuerpo, de tal manera que las medidas de precaución para prevenir la transmisión (lavado de manos, uso de máscaras, aislamiento de casos sospechosos, etc.) son de alta prioridad;</p> <p style="text-align: justify">- <strong>Las personas de edad avanzada pueden presentar la infección sin fiebre, por lo tanto, se debe prestar especial atención a otros síntomas, como tos y dificultad respiratoria;</strong></p> <p style="text-align: justify">- Los expertos sugieren que el uso riguroso de terapias optimizadas para pacientes cardíacos (como estatinas, inhibidores de la ECA, aspirina o betabloqueantes, dependiendo de la enfermedad cardíaca de base) puede ofrecer protección adicional contra complicaciones cardiovasculares durante epidemias como la actual;</p> <p style="text-align: justify"><strong>- Es muy importante que los pacientes con enfermedad cardíaca se mantengan al día con su vacuna, con énfasis en la lucha contra la influenza y el antineumococo, tanto para prevenir complicaciones bacterianas secundarias de COVID-19 como para evitar una causa alternativa de fiebre que puede confundirse con la nuevo coronavirus.</strong></p> <p style="text-align: justify">La interrelación entre infecciones respiratorias y enfermedades cardiovasculares no es nada nuevo. <strong>En las principales epidemias de gripe, el número de muertes por eventos cardiovasculares superaba la muertes causadas por neumonía. </strong>Además, ya está bien establecida la sobreimposición epidemiológica entre epidemias de gripe y el aumento de casos de infarto de miocardio y hospitalización por insuficiencia cardíaca. La respuesta inflamatoria, que proporciona activación plaquetaria, son algunos mecanismos que explican tales asociaciones. Por lo tanto, la vacunación y las medidas de precaución mencionadas son esenciales. <strong>Un metaanálisis de estudios aleatorizados (Udell et al. JAMA 2013) mostró que la vacuna contra la influenza redujo en un 36% la aparición de eventos cardiovasculares importantes (muerte, infarto o accidente cerebrovascular). </strong>Como resultado, los ensayos randomizado en curso están probando estrategias de prevención de la influenza más intensas en pacientes con enfermedad cardiovascular.</p> <p style="text-align: justify">El estudio INVESTED (NCT02787044) está probando una vacuna trivalente en dosis altas versus la vacuna cuadrivalente en dosis convencionales en pacientes con enfermedad coronaria estable o insuficiencia cardíaca. El estudio VIP-ACS (NCT04001504), realizado en Brasil y coordinado por el Hospital Israelita Albert Einstein, está probando una dosis doble durante la hospitalización versus una dosis de vacuna convencional 30 días después del alta en pacientes con síndrome coronario agudo. Los resultados de estos dos estudios pueden hacer importantes contribuciones a la prevención de eventos cardiovasculares desencadenados por infecciones respiratorias.</p> <p style="text-align: justify">Referencia</p> <ol> <li style="text-align: justify"><a href="https://www.medscape.com/viewarticle/925244">ACC Guidance on Cardiac Implications of Coronavirus. February 13, 2020.</a></li> <li style="text-align: justify"><a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1758749">Association between influenza vaccination and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis. JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1711-20. </a></li> <li style="text-align: justify"><a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02787044">Influenza Vaccine to Effectively Stop Cardio Thoracic Events and Decompensated Heart Failure (INVESTED).</a></li> <li style="text-align: justify"><a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04001504">Vaccination Against Influenza to Prevent Cardiovascular Events After Acute Coronary Syndromes (VIP-ACS).</a><img class="size-full wp-image-24271 aligncenter" src="http://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/wp-content/uploads/2019/02/williams.jpg" alt="" width="260" height="186" /></li> </ol>

Excelente dica. Temas importantes a todos que trabalham com terapia intensiva.

Cerca de 80 mil pessoas morrem por infarto todos os anos no Brasil. No mundo inteiro, são cerca de 17 milhões de morte por infarto a cada ano – um número equivalente a toda a cidade de São Paulo.

Tabela retirada do Manual de Cardiologia Cardiopapers.

Boa dica para os que vierem para o Congresso Brasileiro de Cardiologia em Recife.

¿Necesito pedir una prueba ergométrica de rutina para liberar actividad física ocasional? ¡No! Si el paciente es asintomático, <35 años y no tiene factores de riesgo cardiovasculares puede liberarse sin prueba ergométrica.

Lembrando bons momentos do Cardiopapers em 2018, tivemos em setembro o lançamento do livro Cardiologia Cardiopapers no Congresso Brasileiro de Cardiologia em Brasília. Levamos 300 exemplares do livro para o congresso.

Es común el cardiólogo se deparar en el día a día con pedidos para valorar atletas en consultas de rutina para emitir certificados sobre la práctica deportiva competitiva.