Exacerbação de DPOC é Problema do Cardiologista?

A doença cardiovascular (DCV) é a comorbidade mais importante em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Exacerbações de DPOC não só contribuem para a progressão da doença, mas também podem aumentar o risco de DCV.

Por outro lado, sabemos que infecções respiratórias, como pneumonia e gripe, aumentem o risco cardiovascular. Estudos têm demonstrado que infecções respiratórias agudas podem desencadear eventos cardiovasculares adversos, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e exacerbação da insuficiência cardíaca. Esses eventos são atribuídos a processos inflamatórios e hemodinâmicos induzidos pela infecção, que podem levar à instabilização de placas ateroscleróticas, aumento da demanda cardíaca e descompensação de condições cardíacas preexistentes. A inflamação sistêmica gerada pela infecção pode também promover a formação de trombos e exacerbar disfunções endoteliais, contribuindo para um ambiente propício ao desenvolvimento de complicações cardiovasculares.

As exacerbações de DPOC elevam o risco cardiovascular?

O estudo COPDGene incluiu sujeitos de 45 a 80 anos, com um mínimo de 10 anos-maço de histórico de tabagismo, os acompanhou longitudinalmente por até 15 anos. Modelos de riscos proporcionais de Cox e curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier foram usados para avaliar o risco de um ponto final composto de DCV com base na taxa de exacerbação de DPOC.

Análise recente desta coorte demonstrou que exacerbadores frequentes apresentaram uma incidência mais alta de eventos de DCV, independentemente da presença de DCV na linha de base:

• sem DCV: HR 1,81 (IC 95%, 1,47 - 2,22);
• com DCV: HR, 1,92 (IC 95%, 1.51 - 2,44).

Esta observação permaneceu significativa em pacientes com DPOC moderada a grave e na população com relação preservada de espirometria prejudicada. Na população com DPOC leve, exacerbadores frequentes mostraram uma tendência para mais eventos de DCV.

As exacerbações de DPOC estão associadas a um risco aumentado de eventos cardiovasculares subsequentes em pacientes com e sem DCV preexistente. Pacientes com DPOC que experimentam exacerbações frequentes podem necessitar de monitoramento cuidadoso e manejo adicional para potenciais eventos cardiovasculares. DPOC não é só problema do pneumologista!

Perspectivas

A DPOC e as doenças cardiovasculares compartilham fatores de risco comuns, como tabagismo e idade avançada, que levam à disfunção endotelial e desenvolvimento de aterosclerose. Durante exacerbações da DPOC, há um aumento na liberação de biomarcadores inflamatórios sistêmicos, como a proteína C-reativa (PCR) e a interleucina-6 (IL-6), que podem agravar a aterosclerose e elevar o risco de infarto do miocárdio e AVC. A hipóxia associada à DPOC exacerbações pode causar estresse cardíaco, aumento da pressão arterial e formação de coágulos sanguíneos, aumentando o risco de eventos cardiovasculares. Além disso, o estresse oxidativo e os efeitos colaterais de certos medicamentos para DPOC podem contribuir para riscos cardíacos adicionais.

Apesar da forte relação entre DPOC e DCV, há um subdiagnóstico e subtratamento significativos dessas condições concomitantes. Muitos pacientes com DCV não são diagnosticados com DPOC. As diretrizes atuais geralmente focam em doenças cardíacas ou respiratórias individualmente. No entanto, uma abordagem integrada é necessária, especialmente devido à falta de dados a longo prazo sobre pacientes com ambas as condições. Estratégias para melhorar os cuidados incluem monitoramento ativo para eventos cardiovasculares após exacerbações de DPOC e identificação precoce de pacientes em risco para intervenções preventivas.

Embora o estudo tenha limitações, como dados autorrelatados e participação variável, ele apresenta uma análise abrangente que destaca a necessidade de uma abordagem integrada para pacientes com DPOC e DCV.

Referência

Yang HM, Ryu MH, Carey VJ, Kinney GL, Hokanson JE, Dransfield MT, Hersh CP, Silverman EK; COPDGene Investigators †. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations Increase the Risk of Subsequent Cardiovascular Events: A Longitudinal Analysis of the COPDGene Study. J Am Heart Assoc. 2024 Jun 4;13(11):e033882.