Corazón de atleta o cardiopatía estrutural? ¿Como diferenciar?

Texto del Dr Texto do Dr Aluísio Macedo Jr, cardiólogo del HC-UFPE.

Es común el cardiólogo se deparar en el día a día con pedidos para valorar atletas en consultas de rutina para emitir certificados sobre la práctica deportiva competitiva. Y ahora? Como me debo orientar para saber separar lo que puede ser signo de una enfermedad  cardíaca subyacente o simplemente algo fisiológico relacionado al entrenamiento. Daremos algunas claves que pueden ser bastante útiles en este escenário.

História clínica e exame físico: Relato de síncope/pré-síncope, desconforto torácico al esfuerzo, disnea desproporcional al grado de ejercício y palpitaciones aumentan la sospecha de un proceso patológico. De la misma forma, una história familiar detallada puede ser muchas veces el punto de partida para futuras investigaciones. En el exámen físico la presencia de soplo deve llamar la atención, principalmente soplo sistólico en borde esternal izquierda y los de regurgitación mitral. Estos soplos pueden estar relacionados a miocardiopatia hipertrófica (CMH).

Electrocardiograma (EKG): Regla general , atletas hombres, negros y practicantes de deporte de alta resistencia, tienden a exibir la mayor prevalencia de alteraciones electrocardiográficas.

–          Atletas blancos pueden tener inversión de onda T fisiológica en V1-V2 y eso es mas común em mujeres (4,3% x1,4%).

–          Aletas negros pueden tener inversión de la onda T fisiológica en V1-V4, generalmente acompañadas de elevación del punto J del segmento ST. En un estudio, este patrón fue visto en 12,7% de los atletas negros.

Clave:

• Inversión de onda T en derivaciones laterales, depresión del segmento ST, ondas Q patológicas y BRE justifican investigaciones adicionales y pueden estar mas probablemente asociados con patologías.

Ecocardiograma (ECO):

–         La mayoria de los atletas hombres(69%) y mujeres (71%) muestran geometría ventricular normal;

–          Hasta 10% de los atletas blancos pueden presentar hipertrofia concéntrica o remodelamiento concéntrico;

CLAVE:

• Es raro atletas que tengan espesura relativa de la pared >0,48 (esta es calculada por la suma de grosor de la pared septal con pared posterior en la dástole dividido por la dimensión de la cavidad diastólica ventricular);

–          Mayoria de los atletas exiben espesura de la pared del VE ≤ 12 mm;

–          Mayor proporción de atletas negros que atletas blancos tienen espesura de VE >12mm (18% de negros x 4% de blancos) y >15mm (3% de los negros x 0% de los blancos);

Clave:

• Es raro tener hipertrofía fisiologico con espesura de pared de VE >16mm independiente de la Etnia.

Ressonancia Magnética(RNM):

–          Buena opción en atletas con vetanas ecocardiográficas limitadas;

–          Presencia de realce tardío con gadolinio es más frecuente es mas frescuente en pacientes con CMH y tienen prevalencia aumentada en segmentos hipertrofiados.

–          Busqueda en T1 antes de contraste y después el contraste permite cuantificar el volumen miocárdico extracelular (VEM) lo que se correlaciona con fibrosis intersticial difusa.

Finalmente, suspender el entrenamiento puede tener algún valor, si hay persistencia de hipertrofia ventricular es mas indicativa de patológica que fisiológica. Entretanto, el largo período requerido de inactividad (2-3 meses) y las implicaciones significativas para la carrera del atleta, hace de esa opción no muy práctica.

Importante recordar que estas características solo sirven como una guía, no quiere decir que debemos ignorar un atleta negro con inversión de onda T de V1 – V4, asintomático, pero con historia familiar de muerte súbita por ejemplo, obviamente necesita una investigación mas minuciosa.

Sigue abajo el gráfico ilustrativo:

Referência: Augustine DX. Left Ventricular Hypertrophy in Athletes: Differentiating Physiology FromPathology. Curr Treat Options Cardio Med 2018

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