Estenosis mitral y gestación: ¿qué medicamentos puedo usar?

La estenosis mitral es la valvopatía más común en gestantes. Normalmente se mantiene tratamiento clínico durante la gestación, reservándose la intervención para casos refractarios. Esto es porque la intervención trae riesgos para la madre y el feto. Pero, ¿Qué medicamentos puedo usar para controlar la estenosis mitral en la gestante? Antes tenemos que recordar la base del tratamiento medicamentoso de la estenosis mitral:

1. Medicación para controlar la frecuencia cardíaca (FC):uno de los principales factores que descompensa la estenosis mitral es el aumento de la FC. Esto reduce el tiempo de diástole dificultando el vaciamiento de la sangre del AI hacia el VI. Normalmente se utiliza betabloqueador para controlar la FC en pctes con estenosis mitral. En la gestación puedo usar bbloq tranquilo? En la mayoría, sí. Hablamos de esto en otro post. Se debe evitar el atenolol. Digamos que la pcte tiene contraindicación a bbloq (por ejemplo, asma). ¿Qué más puedo usar? Verapamilo. De los antagonistas de canales de calcio, es el que presenta un mayor efecto cronotrópico negativo. Seguro en la gestación también. ¿Y si la paciente tiene fibrilación auricular asociada y es difícil controlar la FC con estas alternativas? La Digoxina puede usarse en la gestación sin problemas. Incluso se utiliza para tratar algunos tipos de arritmias que aparecen en el feto.
2. Diurético de asa: la otra base del tratamiento medicamentoso de la estenosis mitral es el uso de diurético de asa como la furosemida. Ésta, sirve para controlar la hipervolemia de la paciente. ¿Puedo usar furosemida en gestantes? Sí. Sin embargo, se debe evitar, secar demasiado a la paciente lo que puede generar hipovolemia. Pero mantener la euvolemia es indicado.