¿Diabetes gestacional aumenta el riesgo cardiovascular en el futuro?

La aparición de la diabetes gestacional (DG) ya es reconocida hoy como un factor de riesgo para DM tipo 2 (DM2) en el futuro. En estas mujeres hay 7 veces más posibilidades que en la población general, y se estima que entre el 20% a 70% de estas gestantes desarrollarán DM tipo 2 en hasta 10 años. De esta forma, siendo la DM tipo 2 uno de los principales factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (ECV) en mujeres, principalmente en las pacientes después del climaterio, la relación entre la DG y el desarrollo de enfermedad cardiovascular futura puede tener su relevancia.

En marzo de 2019 fue publicado en la revista de Diabetología, una revisión sistemática y meta-análisis canadiense que evalúa el riesgo de futuras enfermedades cardiovasculares (ACV o enfermedad isquémica coronaria ) en mujeres que tuvieron diabetes gestacional, tanto en las que desarrollaron DM tipo 2 como en las que no desarrollaron.

Se incluyeron en el meta-análisis 9 estudios observacionales, más de 5 millones de pacientes (101.424 eventos cardiovasculares). Este estudio trajo luz a tres puntos principales:

1. El grupo de mujeres embarazadas con riesgo DG tiene 2x mayor (RR 1,98) de un episodio cardiovascular futuro.
2. El riesgo es independiente de desarrollar DM tipo 2 en el futuro (P = 0.34). Las pacientes que presentaron DG, incluso en ausencia de DM tipo 2, permanecen con un riesgo aumentado (RR 1,56) de ECV en el futuro.
3. DG confiere el riesgo de ECV 3veces mayor en los primeros 10 años después de el parto, que a pesar de ser decreciente, dura por gran parte de la vida reproductiva.

Vale recordar que son estudios observacionales con datos retrospectivos, debemos aguardar otros estudios prospectivos diseñados para tal hipótesis. De todos modos, el artículo llama la atención sobre la raíz común del problema ya que la gestación funciona como una gran prueba metabólica y de función endotelial. El aumento de la resistencia insulínica y la disfunción del endotelio, en gestantes que tuvieron DG o incluso pre-eclampsia, sirve como marcador de riesgo futuro, ya pesar de no estar en nuestras calculadoras de riesgo, debe ser recordada en la anamnesis cardiovascular en el consultorio para evaluación de esta subpoblación de forma más cuidadosa.

Referencia Bibliográfica:

Kramer CK, Campbell S, Retnakaran R. Gestational diabetes and the risk of cardiovascular disease in women: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2019 Jun;62(6):905-914. doi: 10.1007/s00125-019-4840-2. Epub 2019 Mar 7. Review. PubMed PMID: 30843102.