¿Preeclampsia aumenta el riesgo de hipertensión en el futuro?

La preeclampsia se caracteriza por la elevación de PA asociada a proteinuria o disfunción orgánica después de las 20 semanas de gestación. Afecta del 3% al 5% de las embarazos en todo el mundo y es responsable no sólo por el elevado riesgo de morbimortalidad para madre y niño, sino también por elevación del riesgo cardiovascular de la mujer en el transcurso de la vida. Algunos estudios demostraron que las mujeres que tuvieron preeclampsia tenían más probabilidades de ser hipertensas después de la gestación. El mecanismo exacto de esta relación todavía es incierto, pero parece ser multifactorial. Se acaba de publicar en “Hypertension”, un estudio que tuvo como objetivo, determinar la prevalencia de HAS y patrones del MAPA de 24 horas en mujeres con 1 año después de preeclampsia severa. Un total de 200 mujeres fueron evaluadas, el 41,5% tenían alguna forma de HAS, 1 año después del parto. El 14,5% tenían hipertensión sostenida. El MAPA fue esencial porque diagnosticó HAS enmascarada en el 17,5% e hipertensión de bata blanca en el 9,5%. La HAS enmascarada está asociada con el aumento del riesgo de desarrollar HAS sostenida, eventos y mortalidad cardiovasculares, independiente de la PA de consultorio. Los individuos portadores de hipertensión de bata blanca, también presentan un riesgo aumentado de HAS sostenida y lesión de órgano diana, cuando fueron comparados con normotensos. Además, el trabajo mostró que el 75% de las mujeres con diagnóstico de HAS antes del MAPA y de la medida en el consultorio, no estaban con tratamiento antihipertensivo optimizado y no eran adherentes al tratamiento.

Según las directrices, se recomienda la evaluación de PA en pacientes con historia de preeclampsia, sin embargo, recomendaciones específicas, métodos y tiempo para realizar esta evaluación no son claras. Este estudio muestra la importancia del MAPA, paralelamente a la PA de consulta, en la evaluación de esa población, ya que sin ese examen complementario, no sería posible el diagnóstico de HAS enmascarada y de la hipertensión de bata blanca.

Impresión del editor (Eduardo Lapa) - estudio bastante interesante. Normalmente el cardiólogo recibe en su consultorio pacientes con historial de preeclampsia sólo cuando la presión arterial del ambulatorio persiste alta durante el seguimiento del obstetra. Sin embargo, como se muestra en el estudio, una buena parte de los diagnósticos se pierden (en el caso de HAS enmascarada) o es dado de forma incorrecta (HA de bata blanco) en este escenario. El estudio nos lleva a considerar la realización del MAPA de forma rutinaria en el seguimiento de pacientes con historial de preeclampsia. Las obstetras también necesitan estar atentos a estos hallazgos.

Cada vez más se ve que las medidas de presión arterial en el consultorio están lejos de representar el patrón oro para diagnóstico o exclusión de hipertensión. La directriz británica de la hipertensión durante años ha puesto al mapa como una forma de diagnosticar hipertensión, poniendo la medición de la PA en el consultorio sólo como un método de triaje. La realidad allá es otra. ¿Quién imagina dar diagnóstico de HAS en el sistema pùblico de salud pidiendo un MAPA? Completamente inviable. Sin embargo, en el ambiente de medicina privada el acceso al examen es amplio y probablemente deberíamos usar más el método.