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Desafio ECG : Criança de 6 meses chega ao PS com dispnéia e cianose. Qual o diagnóstico?
Para ver a resposta, clique no link abaixo:Observa-se no ECG em questão:1- Desvio do ÂQRS para direita2- Sinais de SAD, caracterizados por: ondas P amplas e pontiagudas nas derivações D2, D3 e avF.3- Sinal indireto de SAD ?presença de complexos qR de V1-V4, na ausência de infarto ou de bloqueio de ramo. A explicação para este achado é a posição mais anterior que o VD adquire em virtude do seu crescimento ,com conseqüente mudança da direção do vetor septal que tem uma orientação mais para cima e para esquerda , fazendo com que V1 tenha uma relação mais com a cauda do vetor, o que leva a inscrição de uma onda q em V1 ( em alguns casos até V3 ou V4 )4- Um achado interessante é o da onda P em V1, que apresenta componente negativo e que poderia ser interpretado como sinal de SAE. Observa-se nos casos de SAD que a deflexão positiva inicial da onda P em V1 costuma ser > que 1,5mm e o componente negativo tem curta duração (< 0,03seg ), e quase sempre se acompanha de onda P ampla e pontiaguda em V2, achados que fazem o diagnóstico diferencial com SAE.5- SVD ( ondas R amplas em precordiais direitas com S profundas em V5-V6.)Diagnóstico: Estenose pulmonar severa ( VD supra sitêmico) + CIA pequena.Imagem e comentários gentilmente cedidos pela Dra Cleusa Lapa - Chefe do Serviço de Cardiopediatria do IMIP (Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira)
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