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A pericardite aguda é a patologia mais comum do pericárdio que apesar de ser eletricamente inativo, a pericardite pode cursar com alterações no ECG pela inflamação do epicárdio ( sem caracterizar miopericardite).
Na investigação da dor torácica secundária a pericardite, o ECG é a principal ferramenta diagnóstica e suas alterações serão aqui discutidas.
As alterações características ocorrem nas seguintes fases:
Estágios
Alterações no ECG
- Estágio I ( primeiras horas a dias)
Elevações difusas do Segmento ST ( tipicamente concavidade para cima); Ondas T concordantes com desnivelamento do Seg ST; Depressão de ST em V1 ou aVR; Infra desnivelamento do segmento PR ( principalmente em V5 e V6 associado a elevação do segmento PR em aVR; ausência de desnivelamento de seg St recíprocos (imagem em espelho)
- Estágio II ( dias a várias semanas)
Normalização do segmento ST e PR; achatamento da onda T
- Estágio III ( final da sgunda / terceira semana)
Inversão difusas de Onda T, geralmente após o segmento ST ter normalizado
- Estágio IV ( pode durar até 3 meses)
Normalização do ECG ou persistência de Onda T negativa.
DICAS:
- Geralmente o paciente está taquicárdico nos portadores de Pericardite Aguda.
- Desnivelamento Segmento PR: Deve ser avaliado do final da onda P e início do QRS e reflete o acometimento atrial. Geralmente o Desvio é oposto ao desnivelamento do segmento ST;
- Desnivelamento do Segmento ST: Geralmente é caracterizado Supra desnivelamento difuso do segmento ST enquanto no IAM o desnivelamento respeita paredes e existe imagem em espelho. Raramente o supra desnivelamento na Pericardite aguda é > 5 mm e a concavidade geralmente é para cima.
Lembrar de IAM quando está associado a onda Q ou aumento do intervalo QT .
- Inversão de Onda T: Lembrar que na pericardite aguda, geralmente ocorre inversão de onda T quando o segmento ST normalizou. Na presença de Onda T invertida na vigência de Desnivelamento do segmento ST concomitante, conderar a possibilidade de IAM.
- Diagnóstico diferencial com Repolarização precoce:
Na pericardite aguda o supra desnivelamento ocorre tanto em derivações periféricas como precordiais enquanto na repolarização precoce geralmente limita-se as precordiais, principalmente V3-V6. Outra característica fortemente associada a pericardite é o infra de PR.
A relação Elevação do ST / amplitude de onda R > 0,25 em V6 sugere pericardite aguda,
Diagnóstico Diferencial associado a Pericardite Aguda
ECG
Pericardite Aguda
IAM
Repolarização Precoce
Morfologia do Sg ST
Concavidade para Cima
Convexo para cima
Concavidade para cima
Ondas Q
Ausentes
Presentes
Ausentes
Alterações do Seg St em espelho
Ausentes
Presentes
Ausentes
Localização do desnivelamento seg ST
Derivações periféricas e precordiais
Parede envolvida com IAM
Derivações Precordiais
Relação ST/T
>0,25
Não se aplica
<0,25
Infra -desnivelamento do Segmento PR
Presente
Ausente
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