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Ya escribí sobre este tema en algunas publicaciones anteriores. Para más detalles aqui:
El enfoque de las extrasístoles ventriculares monomórficas (EEVV) no está consensuado en la literatura médica, recientemente, Gregory M. Marcus et al., publicaron un nuevo artículo sobre el tema. La estrategia propuesta por el autor se presenta a continuación:
- Evaluar la fracción de eyección ventricular izquierda del paciente (FEVI).
- Evaluar la densidad del EEVV en un Holter de 24 h.
- Evaluar la presencia de síntomas. Estos deberian ser tan incómodos que, aunque saben que el tratamiento no es necesario para reducir el riesgo de muerte súbita, el paciente desea la institución de la terapia.
- Evaluar si hay causas reversibles para EEVV que deben tratarse y / u otras causas que justifiquen una reducción en la fracción de eyección que no sea EEVV.
El siguiente diagrama de flujo debe usarse después de descartar causas fácilmente reversibles de EEVV o disfunción ventricular. Los casos más complejos deben ser evaluados por un arritmólogo / electrofisiólogo.
Conclusión de los autores:
Los pacientes con síntomas, incluso después de estar seguros de la benignidad de la afección, o con disfunción ventricular izquierda, tratamiento farmacológico o ablación con catéter son alternativas razonables como primera estrategia. En general, la ablación con catéter tiene mejores resultados que el tratamiento farmacológico. En pacientes con un corazón estructuralmente normal, el tratamiento tiene como objetivo mejorar la calidad de vida, por lo que la preferencia del paciente entre los medicamentos antiarrítmicos o la ablación debe tenerse en cuenta en el enfoque inicial. En pacientes asintomáticos, sin disfunción ventricular y con alta densidad de EEVV, la mejor estrategia inicial no está del todo clara. La vigilancia con exámenes anuales suele ser suficiente.
Conclusión de Cardiopapers:
Al evaluar a un paciente con extrasístoles, siempre busque algo detrás y que pueda tratarse. Descarte enfermedad cardíaca estructural, si está presente, concéntrese en su tratamiento y no en el EEVV. Vea si los síntomas realmente incomodan al paciente, incluso después de explicar la benignidad de la afección. Instituir vigilancia para identificar y tratar una posible taquicardiomiopatía. ¡NO recete amiodarona innecesariamente!
Referencia:
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