Quando Solicitar USG Doppler de Carótidas e Vertebrais em Pacientes com Síncope?

Homem de 42 anos vem à consulta médica referindo episódio de perda de consciência há 1 semana. Ele estava há 40 minutos aguardando o Ônibus, em pé, em ambiente quente, quando começou a sentir um mal-estar generalizado, sudorese profusa. Sentiu a visão ficar turva durante 30 ou 40 segundos até que perdeu a consciência. Recobrou os sentidos após alguns segundos. Nega liberação esfincteriana, mordedura de língua e lesões corporais secundárias à queda. Você acha que é necessário pedir USG de vasos cervicais para este paciente?

Apesar da ultrassonografia de vasos cervicais ser um exame solicitado de forma rotineira em pacientes com síncope, a sua contribuição para elucidação diagnóstica é bastante ruim. Este exame é mandatório na investigação de perda de consciência por causas cerebrovasculares e não para síncope. (Reveja o nosso post: Perda de consciência e síncope são sinônimos? Não!!!)

Uma revisão de 5 estudos sobre doppler de carótidas em pacientes com síncope encontrou que este exame foi solicitado em 58% dos casos e estabeleceu o diagnóstico em apenas 0,5% deles. A Diretriz Americana de Síncope conclui que este exame NÃO deve ser solicitado de forma rotineira para avaliação de síncope (Classe de recomendação III – sem benefício). A mesma classe de recomendação é sugerida pela Diretriz Europeia de Síncope.

Resposta do caso: não!!! Nâo precisamos pedir doppler de vasos cervicais para este paciente. Trata-se de uma clássica síncope vasovagal. A história clínica já dá o diagnóstico. Ah, mas se outro médico já tiver pedido o exame e o paciente me trouxer o resultado mostrando uma lesão de 50% em carótida direita? Isto será apenas um incidentaloma. Nada tem a ver com o quadro clínico do paciente. Só peça um exame complementar quando achar que ele vai mudar o seu raciocínio clínico do caso.

Referências Bibliográficas:

1. Shen WK, Sheldon RS, et all. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients with Syncope: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society.Heart Rhythm. 2017 Mar 9. pii: S1547-5271(17)30297-7.
2. Moya A, Sutton R, et all. Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope. European Society of Cardiology (ESC). European Heart Rhythm Association (EHRA). Heart Failure Association (HFA). Heart Rhythm Society (HRS). Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-71.