Apesar de todo avanço na Medicina com métodos diagnósticos e desenvolvimento / aperfeiçoamento de antibióticos, a Endocardite infecciosa (EI) ainda é uma das entidades patológicas com maior letalidade. A profilaxia antimicrobiana seria uma ferramenta factível para prevenir esta complicação e portanto vamos discutir neste post o que mudou com os novos guidelines.

- cirurgia de emergência - aquela em que há risco de vida ou de perda de membro caso o paciente não seja operado em um curto intervalo de tempo, geralmente < 6 horas.

Lá está você com um paciente homem de 70 anos que irá ser submetido a uma colecistectomia e que usa varfarina por uma fibrilação atrial associada a hipertensão arterial sistêmica. INR de 2,3. E agora? O que fazer em relação à anticoagulação do paciente? Posso operar o paciente em vigência de varfarina? Se for suspender a varfarina, preciso fazer ponte com heparina? Se sim, como faço isto?

Existem vários escores para avaliar o risco de um paciente submetido à cirurgia não cardíaca evoluir com complicações cardiovasculares. Entre eles, o escore de Lee, o escore do American College of Physicians e o EMAPO, todos recomendados pela diretriz brasileira de perioperatório da SBC. O escore de Lee termina sendo o mais usado na prática porque é fácil de ser memorizado (vide figuras abaixo). Já o escore mais acurado que é o American College of Surgeons é bem extenso, sendo pouco prático para o dia a dia.

Uma das informações mais citadas em diretrizes de avaliação perioperatória é a capacidade funcional do paciente. Esta costuma ser expressa na forma de equivalentes metabólicos ou METS. 

As indicações para profilaxia de endocardite relacionada a procedimentos existem desde a década de 50 e sempre foram relacionadas a procedimentos odontológicos, genitourinários e gastrointestinais que cursam com alta incidência de bacteremia.

A eficácia da Aspirina (AAS) na prevenção secundária de eventos cardiovasculares é incontestável, conforme já demonstrado por inúmeros estudos.

O correto manejo de medicações de uso crônico no período pré-operatório corresponde a uma dúvida frequente entre clínicos e cirurgiões que, muitas vezes, se deparam com a decisão de manter ou suspender determinadas drogas. Na endocrinologia, por exemplo, é comum o uso de drogas e hormônios que não devem ser habitualmente suspensos sob o risco de complicações.

Uma das principais atividades do cardiologista na rotina do consultório é avaliar o risco de complicações cardiovasculares de pacientes que serão submetidos a cirurgias eletivas.