Cirugía y uso de warfarina: ¿cuándo hacer puente con heparina?

Ahí está usted con un paciente masculino de 70 años que debe someterse a una colecistectomía y que está tomando warfarina por fibrilación auricular asociada con presión arterial alta. INR de 2,3. ¿Y ahora? ¿Qué hacer con la anticoagulación del paciente? ¿Puedo operar al paciente mientras estoy tomando warfarina? Si suspendo la warfarina, ¿necesito hacer un puente con heparina? Si es así, ¿cómo hago esto?

Bueno, vamos a la primera pregunta. ¿Puedo operar mientras uso warfarina? No, no puedo. Solo se pueden realizar algunos procedimientos mientras se usa warfarina. Son ellos:

Y si tengo que suspender la warfarina... ¿necesito realizar un puente con heparina para que el paciente no quede desprotegido en relación a eventos tromboembólicos? En este caso, no necesito hacerlo. Cubrimos esto en detalle en esta publicación, pero brevemente, estas son las situaciones en las que las pautas actuales recomiendan puentear con heparina:

Entendido! No necesito tomar heparina, pero... ¿y si lo hiciera? ¿Cómo lo haría en la práctica? De esa manera:

Hablamos más al respecto aquí:

https://youtu.be/4HqEi4XHD9A