Devemos suspender a varfarina antes da cirurgia de implante de marcapasso ou CDI?

Anualmente, 1,25 milhões de marcapasso e 410.000 CDI são implantados em todo o mundo. Cerca de 14 a 35% desses pacientes estão em uso de anticoagulação oral.

Esses pacientes com alto risco de eventos trombo-embólicos que estão em anticoagulação com varfarina devem, segundo as últimas diretrizes, utilizar anticoagulação com heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) como ponte para o procedimento.

Estudo publicado no NEJM comparou pacientes que foram para o procedimento mantendo anticoagulação com varfarina com aqueles que fizeram a ponte com heparina (estudo BRUISE CONTROL). Foi um estudo multicêntrico, simples-cego, randomizado.

O desfecho primário foi hematoma no local do aparelho que levasse a hospitalização prolongada, interrupção da anticoagulação ou cirurgia.

Hematoma no local do aparelho ocorreu em 12 dos 343 pacientes que continuaram com varfarina (3,5%) VS 54 dos 338 pacientes que fizeram ponte com heparina (16%) – RR 0,19; p < 0,001). O INR médio do grupo varfarina foi de 2,3.

Complicações tromboembólicas foram raras e semelhantes entre os grupos. Houve 1 caso de tamponamento cardíaco e 1 IAM no grupo heparina; no grupo varfarina, houve 1 AVC e 1 AIT.

Sugere, assim, que manter a anticoagulação com varfarina parece ser mais seguro do que realizar a ponte com heparina em procedimentos de implante de marcapasso ou CDI. Lembrar que esse resultado não vale para aqueles em anticoagulação com rivaroxaban ou dabigatran.

Referência: Birnie DH, Healey JF et al. Pacemaker or Defibrillator Surgery without Interruption of Anticoagulation. N Engl J Med 2013; May 9.