Antes de começar a discutir a interpretação do eletrocardiograma, vamos explicar brevemente como realiza-lo.

Série Teste Ergométrico - O teste de esforço pode ser realizado em diferentes tipos de ergômetros, como a esteira e o cicloergômetro. A esteira é o tipo mais utilizado na prática.

Já falamos um pouco disto neste post. Destacamos, inclusive, que esta regra, como todas as outras, possui várias exceções. Contudo, regras gerais sempre ajudam os que estão iniciando o estudo de algum método e esta aqui de fato facilita bastante a vida de quem está começando a estudar ECG.

No post prévio vimos as principais dicas clínicas de quando pensar em displasia arritmogênica de ventrículo direito (VD), também mais chamada modernamente de cardiomiopatia arritmogênica de VD. Mas e o ECG? Ajuda no diagnóstico? Certamente. Neste post iremos destacar 4 alterações que podem ocorrer nesta síndrome.

Sempre que ouvimos falar em supradesnivelamento do segmento ST, pensamos logo em infarto. E de fato esse raciocínio deve ocorrer já que o IAM com supra é uma entidade frequente e de alta mortalidade. Mas há inúmeras outras causas de supra de ST.

Síncope é um sintoma com diversas causas. Se por um lado há causas totalmente benígnas como as síncopes neuromediadas, por outro há causas cardíacas com alto risco de morte súbita para o paciente. Quando alguma das condições abaixo estiverem presentes, considere investigar o seu paciente internado:

Já vimos em um post anterior quais são os critérios para se dizer que o ritmo do ecg é sinusal. De forma simplificada, o que fugir a estes critérios pode ser chamado de arritmia. Uma das arritmias cardíacas mais comuns é a arritmia sinusal. Ela é frequentemente encontrada em crianças saudáveis.

Bem, de fato há ausência de onda R nestas derivações. Quando isso acontece dizemos que há presença de QS (apenas onda negativa no complexo QRS). Mas, para começar, isto é igual a infarto prévio? Definitivamente não! Primeiro, o diagnóstico eletrocardiográfico na presença de QS é, normalmente, de área eletricamente inativa. Infarto prévio é apenas um dos diagnósticos diferenciais. Veja este post para relembrar em detalhes estes conceitos.

A avaliação do comportamento da pressão arterial (PA) permite estimar o desempenho ventricular esquerdo frente ao esforço físico.Os padrões de resposta da PA durante o teste ergométrico estão descritos na tabela abaixo.

O eletrocardiograma é o exame principal para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST (IAM com supra de ST). Mas, como fazemos para medir o supra de ST? Pergunta básica mas que pode gerar dúvidas nos que estão iniciando o estudo de ECG.

O infarto com supra de ST quando não é tratado com terapia de reperfusão em tempo hábil evoluiu classicamente com 4 fases temporais distintas no ECG. Abaixo mostramos figuras do nosso Manual de Eletrocardiografia Cardiopapers representando tais fases:

O ECG acima demonstra os seguintes achados: ritmo sinusal, FC 125bpm, S1Q3T3, atraso final de condução pelo ramo direito e onda T negativa de V1 a V4.

Como saber qual a parede acometida por infarto com supra de ST? Veja o macete do nosso Manual de Eletrocardiografia Cardiopapers

Um dos sinais clássicos de sobrecarga de átrio esquerdo (SAE) no ECG é o índice de Morris, descrito em 1964. Contudo, nem todos sabem como calcular de forma correta este índice. Muitos pensam que a simples presença de uma deflexão negativa da onda P em V1 acima de 40 ms (1 quadradinho de duração) já indica SAE. Não é o caso! Exemplo prático de ECG de paciente normal, sem qualquer cardiopatia:

Paciente de 65 anos, hipertenso, chega ao seu consultório com queixa de palpitações ocasionais. Traz em sua primeira consulta o seguinte eletrocardiograma que realizou em uma de suas idas ao pronto socorro.

Há 4 causas principais de taquicardias com QRS largo (≥120 ms):1- taquicardia ventricular (TV) - causa mais comum2- taquicardia supraventricular com aberrância (TSV)3- taquicardia conduzindo através de via acessória

ECG com FC 93bpm, QRS largo (> 120ms), sem visualização de ondas p. Quando se tem um ECG com QRS largo em todas as derivações geralmente se pensa em bloqueio de ramo. Neste caso, a ausência de onda p e o padrão morfológico dos QRS descartam essa possibilidade.

Já vimos neste post como definir a frequência cardíaca (FC) pelo ECG. Aqui iremos dar a dica de como calcular a FC em casos de ritmos cardíaco irregulares (exemplo: fibrilação atrial). Para isto, basta saber que o traçado de ECG registra a atividade elétrica durante 10 segundos.

El intervalo QT ha demostrado ser un parámetro de importancia pronostica en varias afecciones, su aumento está asociado con una mayor mortalidad global y muerte súbita.

Como dizer se um paciente está ou não em ritmo sinusal pelo ECG? A resposta a esta simples pergunta mostra que boa parte das pessoas não aprende de fato ECG.

Taquicardia de QRS largo (≥120 ms) pode ser consequência de vários processos: taquicardia ventricular (TV), taquicardia supraventricular com aberrância (TSV-A), taquicardia supraventricular conduzida através de via acessória e taquicardia em paciente com ritmo de marca-passo.

Hoje vamos focar no artigo de 1982 que descreveu originalmente esta entidade clínica, a síndrome de Wellens.

Diante de uma taquicardia com QRS largo, devemos fazer o diagnóstico diferencial entre Taquicardia Ventricular (TV) e Taquicardia Supra-Ventricular (TSV) com aberrância de condução. O critério de Brugada foi proposto para este fim, e está demonstrado abaixo.

Antes de interpretar um exame, sempre devemos nos lembrar da probabilidade pré teste de um paciente ter doença coronariana.

Desde a sua descrição, há mais de 200 anos, os digitálicos vêm sendo utilizados pelas suas propriedades de cronotropismo negativo e inotropismo positivo em pacientes com arritmias atriais e/ou insuficiência cardíaca.

O padrão de repolarização precoce (RP) é frequentemente observado na população em geral, apresentando uma prevalência estimada de 5 a 10%, mas a sua prevalência varia muito entre os estudos,

O flutter atrial e a fibrilação atrial (FA) são duas arritmias comuns na prática clínica. Há varias dicas para diferenciá-las. Uma delas a presença de ondas F (maiúscul0) no flutter e a presença de ondas f (minúsculo) na FA. Ambas refletem a despolarização atrial.

Já vimos em outro post que a onda T invertida em V1 é considerada achado normal. Mas, e se virmos inversão de onda T de V1 a V4? Isso pode ser normal? Há estudos mostrando que tal padrão pode ser encontrado em pacientes afrodescendentes sem indicar anormalidade cardíaca. Contudo, em pacientes de raça branca havia uma carência de dados sobre isto.

No ECG abaixo podemos ver de forma clara supra de ST em parede inferior (derivações DII, DIII e AVF) assim como em parede lateral (derivações V5 e V6).

Dica prática: quais os valores normais de intervalo QT corrigido (QTc)?

Praticamente todo profissional de saúde quer aprender a interpretar um ECG. Na prática, uma pequena minoria sabe de fato ler um ECG com segurança. Por que existe essa dissociação?

Para dar diagnóstico de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) basicamente tenho que ter um QRS > ou = a 120 ms e complexo predominantemente negativo em V1, certo?

Dor torácica aguda + bloqueio de ramo esquerdo (BRE) sabidamente novo = tratar paciente como infarto com supra de ST. Este é um conceito clássico surgido dos estudos com trombolíticos na década de 80.

Na facudade de medicina classicamente aprendemos que a frequência cardíaca normal fica entre 60 e 100 batimentos por minuto

Pergunta rápida: é possível observamos ondas T negativas no ECG de indivíduos saudáveis? Sim! Ondas T negativas são consideradas normais se ocorrerem em:

Com os novos dispositivos “vestíveis” se somando ao arsenal já existente para detecção das arritmias cardíacas, o achado de extrassístoles ventriculares (EEVV) é cada vez mais frequente na prática clínica.

O intervalo QT tem se revelado um parâmetro de importância prognóstica em várias condições, sendo seu aumento associado a maior mortalidade global e à morte súbita.

Há várias doenças que causam inversão da onda T no eletrocardiograma (ECG). Entre as principais causas estão a doença arterial coronária (DAC) além de outras patologias de origem não isquêmica (ex: sobrecarga de ventrículo esquerdo, tromboembolismo pulmonar).

A forma mais precisa para calcular a frequência cardíaca (FC) no ECG é também trabalhosa. Para isso, podemos dividir 1500 pelo nº de milímetros entre 2 complexos QRS (intervalo R-R)

Os critérios utilizados pela terceira definição universal de infarto, que também são usados nas III Diretrizes de ECG da SBC são: