Você Sabe Diferenciar um ECG de FA + Bloqueio de Ramo x FA + W.P.W.?

Veja o ECG abaixo:

Comentários:Temos uma taquicardia de QRS largo com RR irregular. Há três possibilidades diagnósticas: taquicardia ventricular polimórfica (TVP), fibrilação atrial (FA) com bloqueio de ramo ou FA com Wolff-Parkinson-White (W.P.W.).Em uma TVP se espera um fenômeno conhecido como torção das pontas, o que não ocorre neste ECG. Desta forma, ficamos com as duas últimas possibilidades. Como diferenciá-las?Note que em 1 há um alentecimento inicial do QRS, o que caracteriza a presença de uma onda delta. Em 2 se vê que o menor RR encontrado no ECG é em torno de 160 ms, o que dá uma frequência cardíaca acima de 300 bpm, portanto uma condução exclusiva pelo nó atrioventricular é muito pouco provável. Em 3 nota-se que em uma mesma derivação há complexos QRS estreitos e outros largos, demonstrando de forma clara graus de fusão variados, fenômeno presente na síndrome de W.P.W. Quando há uma FA com W.P.W. existe obrigatoriamente condução anterógrada pela via acessória e portanto, deve ser possível localizá-la. Quando se olha para V1 a onda delta é positiva, o que denota uma via esquerda. A parede inferior simula uma zona inativa, mostrado pelo número 4, o que sugere tratar-se de uma via póstero-septal esquerda.Todos os elementos acima levam ao diagnóstico de FA + W.P.W. e não de FA com bloqueio de ramo.