Meu Paciente Recebeu um Choque do CDI!! E Agora?

Conforme já foi colocado em post anterior (https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/meu-paciente-apresentou-uma-taquicardia-ventricular-sustentada-e-agora-indico-cdi-ou-ablacao-por-cateter), a ablação por cateter pode ser tentada antes do implante do CDI para se evitar choques apropriados, ou o que ocorre mais comumente, tentada após o implante do dispositivo caso haja terapias apropriadas.

Após uma terapia apropriada do CDI, uma ablação por cateter pode ser indicada imediatamente, porém em muitas situações a introdução ou otimização de medicação antiarrítmica pode ser tentada previamente. Caso haja disfunção ventricular, a amiodarona é a opção correta no Brasil, além da otimização de betabloqueadores para insuficiência cardíaca como o carvedilol, metoprolol ou bisoprolol.

Após otimização dos fármacos antiarrítmicos, havendo uma nova terapia apropriada, a indicação de ablação por cateter é mandatória conforme fluxograma a seguir.

Veja o caso clínico a seguir:

1. Mulher de 47 anos, com cardiomiopatia chagásica, FE 30%, CF II (NYHA) dá entrada no serviço de emergência devido a uma TVS sincopal. Ela é prontamente cardiovertida eletricamente e posteriormente recebe impregnação com amiodarona intravenosa. O caso da paciente é levado para discussão clínica sendo indicado CDI para prevenção secundária. Veja o meu post prévio sobre o tema https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/cdi-para-prevencao-secundaria-quando-indicar/. Recebe alta bem, em uso de carvedilol 12,5 mg 12/12h e amiodarona 200 mg 1 x dia. Duas semanas após, retorna ao serviço de emergência relatando choque no peito. A telemetria confirma choque apropriado devido a TVS. Opta-se por otimização dos eletrólitos (potássio > 4,0 mEq/L e magnésio > 2,0 mEq/L), das medicações (carvedilol 25 mg 12/12h e amiodarona 200 mg 8/8 h por 7 dias e posteriormente 200 mg 12/12h por 30 dias até o retorno ambulatorial). Uma semana após, retorna com nova terapia apropriada sendo optado por ablação por cateter. Note que a indicação de ablação por cateter já no primeiro episódio de taquicardia estaria correta, a depender da experiência e condições da equipe de eletrofisiologia.

Bibliografia:

1. Relampa 2015;28(2 Supl):S1-S25

2. Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-e237

3. Circulation. 2018;138:e272–e391

4. European Heart Journal (2015) 36, 2793–2867