Você sabe colocar os eletrodos do ECG de forma correta? Tem certeza?

Antes de começar a discutir a interpretação do eletrocardiograma, vamos explicar brevemente como realiza-lo.

‍

O aparelho de ECG tem 10 cabos que ligaremos ao paciente.

‍

4 cabos serão conectados nos eletrodos ou pinças que serão colocados nos 4 membros do paciente. Esses eletrodos serão responsáveis pelo plano frontal, que será discutido no próximo tópico. Caso o paciente apresente amputação de algum membro, podemos colocar um eletrodo na porção proximal desse membro.

‍

E como colocar cada cabo destes? Basta seguir a padronização de cores:

Os demais cabos (6) serão conectados aos eletrodos precordiais (V1 a V6), que formarão o plano horizontal.

‍

Para saber onde colocar esses eletrodos, devemos ter um parâmetro anatômico para nos guiar. Entre o manúbrio e o esterno, é possível palpar o ângulo de Louis. Abaixo desse ângulo, o primeiro espaço intercostal que sentimos é o 2º espaço inter-costal (EIC).

‍

Isso é importante para nos guiar onde devemos colocar os eletrodos precordiais.

Isso é fundamental, pois a colocação errada dos eletrodos pode levar a uma interpretação inadequada do ECG.

‍

Existem outras derivações que podemos fazer para casos específicos.

‍

Em pacientes com infarto agudo do miocárdio, se suspeitarmos de acometimento de parede posterior, podemos utilizar o V7 e V8. (geralmente se utiliza os cabos de V5 e V6).

‍

Suas localizações são:

‍

  V7: 5º EIC, linha axilar posterior

‍

  V8: 5º EIC, linha hemi-escapular

‍

Para ver maiores detalhes sobre estas derivações e suas utilidades, veja este post.

‍

Na suspeita de infarto de ventrículo direito, devemos realizar V3R e V4R (derivações direitas). Seguem os mesmos parâmetros de localização de V3 e V4, só que no hemitórax direito:

‍

  V3R: na borda esternal direita, entre 4º e 5º EIC

‍

  V4R: 5º EIC, na linha hemi-clavicular direita.

‍

Devemos tomar cuidado também com o uso de excesso de gel para colar as derivações precordiais, pois isso pode causar um artefato chamado “grande eletrodo precordial”. Nesse caso, todos os complexos QRS de V1 a V6 ficam do mesmo tamanho, como já foi discutido previamente aqui, no cardiopapers (Desafio de ECG - grande eletrodo precordial).