QRS Largo no Holter: Como Diferenciar Aberrância X Ectopia Ventricular

Quando nos deparamos com batimentos de QRS largo no Holter sempre devemos levantar as hipóteses de Ectopia ventricular, batimento supraventricular com aberrância de condução , pré- excitação e batimentos ventriculares estimulados por marcapasso. Neste artigo discutiremos o diagnóstico diferencial das 2 principais entidades, ectopia ventricular x Aberrância de condução.

Lembramos que quando estamos diante de um traçado de Holter, essa diferenciação se torna difícil tendo em vista que na gravação geralmente dispomos apenas de 3 derivações . Portanto é extremamente importante que o cardiologista que analisa o holter saiba a correspondência das derivações do Holter com o ECG convencional.

Apesar da limitação de apenas 3 traçados o holter, em contra partida, fornece a vantagem ao ECG convencional de registrar um grande número de eventos facilitando a análise minuciosa de sua características e sua relação com os batimento normais.

Abaixo disponibilizamos uma tabela para facilitar esta diferenciação.

Batimento SV com Aberrância

Ectopia Ventricular

• Presença de onda P antes do QRS
• QRS Largos que estreitam após alguns batimentos.
• Batimento semelhante em outro local do exame com diagnóstico de Supra ventricular
• Prematuridade mínima
• Morfologia de BRD
• Valores Iniciais ( Primeiros 40ms) “concordantes”.

• Presença de onda P depois do QRS
• Batimentos de fusão e captura
• Batimento semelhante em outro local do exame com diagnóstico de V
• Batimentos tardios
• Batimentos Interpolados
• QRS diferente do basal em presença de bloqueio de ramo prévio
• Vetores iniciais ( primeiros 40 ms) “discordantes”
• Início do QRS até o nadir da onda S ≥
• 0,10 s,
• Presença de entalhes no início dos complexos

Referências e traçados com exemplos:http://www.cardios.com.br/Jornais/jornal-45/ectopiaxaberrancia.pdf