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Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica avançada podem evoluir com sobrecarga das câmaras cardíacas direitas. Este quadro de sobrecarga cardíaca direita secundário ao aumento das pressões pulmonares devido a uma doença pulmonar primária é chamado de cor pulmonale. Mas qual o motivo disto acontecer? A hipóxia tende a causar vasoconstricção da vasculatura pulmonar. Como o DPOC avançado pode cursar com hipoxemia persistente, esta pode levar a uma vasoconstricção difusa da vasculatura pulmonar. O aumento da resistência pulmonar pode levar ao aumento das pressões em artéria pulmonar. Por sua vez, esta elevação da pressão sobrecarrega o ventrículo direito que tende a ficar inicialmente hipertrofiado e, posteriormente, dilatado. O átrio direito acaba dilatando pelo mesmo mecanismo.
No eletrocardiograma destes pacientes, podemos observar sinais de sobrecarga de átrio direito de ventrículo direito. Exemplo:
No ecg observamos:
1- onda P apiculada e com amplitude chegando a 5 mm em D2. Onda P > 2,5 mm em D2 = SAD. Quando esta onda p aumentada é resultado de cor pulmonale, dá-se o nome de ONDA P PULMONALE.
2- variação importante de amplitude do qrs entre V1 e V2. É o chamado sinal de Peñalosa-Tranchesi e também significa SAD. Para revisar os critérios de sobrecarga de AD - veja este link.
3- onda S > onda R em V6 - denota SVD
4- onda S profunda em V3 que quando somada a onda R de avL resulta em > 20mm - índice de cornell. Significa SVE
5- Índice de morris presente em V1 - significa SAE.
6- importante desvio do eixo cardíaco (qrs positivo em avR).
Trata-se de mulher com DPOC grave, retentora crônica de CO2 (gaso basal com bicarbonato de 48 e PaCO2 >60) que também possui HAS e sobrecarga de câmaras esquerdas. Achados confirmados posteriormente pelo eco transtorácico.
