Como avaliar o intervalo QT no paciente com bloqueio de ramo?

Um desafio no diagnóstico eletrocardiográfico comum na nossa prática é o de avaliar o intervalo QT na presença de bloqueio de ramo. O intervalo QT vai do início do complexo QRS até o final da onda T e, dependendo da frequência cardíaca, o seu valor normal pode variar. Por isso, existem fórmulas para a correção do intervalo QT pela frequência cardíaca do paciente. A importância de se fazer isso é porque tanto a redução quanto o prolongamento do intervalo QT estão associados ao aumento do risco de arritmias. O mais comum é o intervalo QT prolongado, que aumenta o risco de certos tipos de arritmias, como por exemplo o Torsades de Pointes.

E o que o intervalo QT nos mostra? Ele mostra o tempo da despolarização ventricular e da repolarização ventricular. Isso quer dizer que se o paciente que tem o QRS alargado (bloqueio de ramo esquerdo, por exemplo), o seu intervalo QT vai aumentar junto uma vez que o QT engloba o complexo QRS! Nesse caso, os valores da normalidade do intervalo QT não irão continuar os mesmos. Por isso, precisamos saber os valores normais do intervalo QT, e corrigir qual seria o novo valor normal para pacientes que têm QRS alargado por outras causas.

Segundo a Diretriz brasileira de ECG de 2016, o limite superior da normalidade do intervalo QT em homens adultos é até 450 ms, em crianças até 460 ms e em mulheres até 470 ms.

Para fazer a correção do intervalo QT no paciente com QRS alargado, temos algumas alternativas:

1. Você pode desprezar o QRS e medir o intervalo JT (distância entre o final do QRS e o final da onda T). Porém, neste caso terá que decorar novos valores para o intervalo JT
2. A alternativa sugerida pelo American College é de somar 30 a 50 ms ao valor superior da normalidade e esse será o novo valor de intervalo QT normal.

Exemplo → Um homem de 40 anos com bloqueio de ramo esquerdo. A duração normal do intervalo QT em homens é de até 450 mms. Porém, esse paciente tem uma condição que irá alargar o seu complexo QRS. Portanto, nesse caso, iremos corrigir o novo valor “normal” para ele adicionando 30 a 50 ms aos 450 ms. Então, se o intervalo QT dele der algo entre 450+30 (480 mms) e 450+50 (500 mms), não será considerado que ele tem um intervalo QT alargado.