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O ministério da saúde através da PORTARIA Nº 16, DE 29 DE ABRIL DE 2020, incorporou a dapagliflozina para o tratamento de diabetes mellitus tipo 2, no âmbito do SUS.

<p style="text-align: justify">Llega a tu consulta un paciente que tuvo hace algunos meses fracción de eyección del 25%, lo tratas con inhibidores de la ECA, Betabloqueador, Espironolactona. Después de 6 meses, repite un ECO del paciente y la fracción de eyección aumenta al 52%. ¿Y ahora cómo tratar a este paciente? ¿Qué hacer con un IC con fracción de eyección mejorada?</p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify">Hasta el 40% de los pacientes con ICFR (FE inferior al 40%) tendrán una mejora en la fracción de eyección con el uso de los medicamentos correctos. Los criterios para IC con fracción de eyección mejorada son:</p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify">fracción de eyección inicial por debajo del 40%</p> <p style="text-align: justify">Aumento de más de 10 puntos absolutos con el tratamiento, consiguiendo la fracción de eyección por encima del 40%.</p> <p style="text-align: justify">En el pasado, la gente lo llamaba IC con fracción de eyección recuperada, pero la SBC prefería usar este término mejorado. La gran pregunta es, ¿qué hago con este paciente?</p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify">¿Debo dejar de tomar medicamentos? ¡No debe! Uno de los estudios que evaluó este subgrupo de pacientes encontró que el grupo que descontinuó la medicación tuvo una recurrencia de IC en el 44% de los casos. En el grupo que mantuvo la medicación no se observaron casos de recurrencia.</p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify">¿Quieres conocer más detalles? Mira el siguiente video:</p> https://youtu.be/CrLr-N8_C-E <img class="aligncenter" src="https://i0.wp.com/cardiopapers.com.br/wp-content/uploads/2019/02/luis-miguel.jpeg?resize=260%2C173&amp;ssl=1" />

<p style="text-align: justify">Esta es la pregunta de muchas personas: ¿Cuándo voy a usar ivabradina en mi paciente con insuficiencia cardíaca?</p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify">La situación principal es la siguiente: tiene un paciente con una fracción de eyección reducida, por debajo del 40%, que ya está utilizando triple terapia optimizada (IECA, Betabloq, Espirono) y diurético de asa, pero el paciente sigue sintomático. Además de eso, el ECG muestra un ritmo sinusal y una frecuencia cardíaca por encima de 70. En estos casos, la combinación de ivabradina puede disminuir los resultados cardiovasculares en su paciente con insuficiencia cardíaca.</p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify">Puntos importantes:</p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify">El paciente debe estar usando betabloqueantes a la dosis máxima tolerada. La evidencia es mucho más sólida para esta clase de medicamentos en la insuficiencia cardíaca que para la ivabradina. Por lo tanto, no comience con ivabradina en un paciente que esté usando carvedilol 3,125 mg 2 veces al día. Obtenga primero la dosis máxima de betabloqueador.</p> <p style="text-align: justify">El paciente debe estar en ritmo sinusal. Comentamos en detalle los mecanismos de acción de este medicamento en este post. Si el ritmo no es sinusal, la medicación es de poca utilidad.</p> <p style="text-align: justify">¿Quieres conocer más detalles sobre el tema? Vea nuestro video a continuación:</p> https://youtu.be/KLxdUiqzPPs <img class="aligncenter" src="https://i0.wp.com/cardiopapers.com.br/wp-content/uploads/2019/02/luis-miguel.jpeg?resize=260%2C173&amp;ssl=1" /> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify"></p> <p style="text-align: justify"></p>