Cuáles son los principales factores de riesgo del aneurisma aórtico?

El aneurisma aórtico es una condición potencialmente fatal, ya que puede conducir a la ruptura o disección de este vaso. Las dilataciones aórticas (ectasias o aneurismas) pueden ocurrir en cualquier segmento y generalmente son asintomáticas. Así, algunos países e instituciones han implementado programas de cribado para la detección de aneurismas aórticos abdominales (AAA). Debido a la menor prevalencia y mortalidad debido a los aneurismas de la aorta torácica, los programas de detección no fueron rentables.

Consejos:

La etiopatogenia de las dilataciones aórticas difiere según su localización. En la aorta ascendente se atribuyen a la degeneración cística de la capa media, mientras que en las porciones torácica y abdominal descendente se asocian con arteriosclerosis.

A pesar de esta discrepancia y la falta de consenso sobre la concomitancia de las dilataciones aórticas, algunas guías recomiendan el cribado de toda la aorta si se diagnostica un segmento dilatado.

Los factores de riesgo de AAA están bien establecidos e incluyen: sexo masculino, tabaquismo, hipertensión, predisposición familiar y envejecimiento. Sin embargo, para otros segmentos de la aorta, los factores de riesgo no están bien descritos, probablemente debido a una patogenia diferente.

Recientemente, se publicó en la JACC un estudio que tiene como objetivo esclarecer la prevalencia real de dilataciones en cada segmento de la aorta y sus respectivos factores de riesgo. Este estudio reunió y analizó datos de dos estudios de cribado poblacional multicéntrico para factores de riesgo cardiovascular en Dinamarca de 2014 a 2018 (DANCAVAS I y II). Los pacientes fueron asignados al azar al grupo de control o al cribado de factores de riesgo cardiovascular. Los del segundo grupo (n = 14989) se sometieron a una tomografía sin contraste de todo el cuerpo y se evaluó el diámetro aórtico a niveles predeterminados.

La prevalencia de dilataciones aórticas en hombres fue del 4,0%, 0,9%, 2,3% y 9,4%, mientras que en las mujeres correspondió al 2,1%, 0,3%, 1,1% y 3,9% para los segmentos ascendente, del arco, descendente y abdominal, respectivamente.

Al aplicar la regresión logística multivariante, la mayor OR de dilatación en cualquier segmento fue la presencia de dilataciones coexistentes en otros segmentos. La hipertensión arterial (HTA) y el aumento de la superficie corporal (ASC) también se asociaron positivamente con dilataciones en todos los segmentos. A pesar de estas asociaciones generales, algunas características se asociaron con segmentos específicos, a saber:

• Las dilataciones de la arteria ilíaca se asociaron positivamente con todos los segmentos excepto la aorta ascendente;
• La fibrilación auricular (FA) fue un factor de riesgo significativo presente en las dilataciones de la aorta torácica ascendente y descendente;
• El parentesco de primer grado de los pacientes con dilatación aórtica resultó ser un factor de riesgo solo para los segmentos ascendente y abdominal;
• El infarto de miocardio, así como el tabaquismo, aumentaron significativamente el riesgo de dilatación de la aorta abdominal;
• La diabetes fue un factor protector para todos los segmentos de la aorta.

En resumen, este estudio transversal, poblacional y aleatorizado que incluyó a pacientes de 60 a 74 años mostró que el factor de riesgo más importante para una dilatación aórtica es la presencia de otra dilatación aórtica concomitante, lo que confirma la orientación de las guías actuales. De manera intuitiva, este estudio demostró que diferentes segmentos de la aorta comparten varios factores de riesgo, a saber: HTA, aumento de ASC, FA y parentesco de primer grado, los cuales se mostraron presentes con importancia variable. La diabetes fue un factor protector para todos los segmentos aórticos. Sin embargo, algunas características tuvieron efectos diferentes según el segmento aórtico analizado, por ejemplo: el tabaquismo y el infarto de miocardio aumentaron el riesgo de dilatación abdominal al tiempo que protegían la aorta ascendente.