FIGARO-DKD: ¿Una nueva opción para reducir el riesgo cardiovascular en nefropatas?

Sabemos que la enfermedad renal crónica (ERC) exacerba el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El riesgo se eleva en los estados iniciales de la ERC con la relación albumina/creatinina (RAC) > 10mg/g y la tasa de filtración glomerular (TFG) < 75ml/min/1.73m2. Sabemos también que el riesgo de evento CV es mayor que la evolución de los pacientes para ERC estadio 5 ( TFG 300mg/g o sea A3). Nota: ¿Cual es la diferencia de esta nueva medicación em comparación con, digamos, la buena y vieja Espironolactona que es antagonista mineralocorticoide que más usamos en la práctica? Primero, la selectividad es mayor, segundo, es no esteroide. Esa combinación hace que el Finerenone cause menos hipercalemia y ginecomastia. Una droga con menor potencial de causar hipercalemia es bien interesante en el escenario de pacientes con ERC. Metodología Simplificada del FIGARO-DKD • Ensayo clínico, aleatorizado, placebo controlado, multicéntrico de fase 3 • Criterios de inclusión: • ≥ 18 años • DM2 con albuminuria • Pre tratado con IECA o en la dosis máxima tolerada marcada • Potasio sérico 12% • Pacientes con DM2 y albuminuria eran clasificados: • RAC 30 a 6.0 mEq/L (2,3% vs 1.2 en el grupo placebo) ambos con significancia estadística. COMENTARIOS Esta medicación posee mecanismo de acción bien conocido, pero limitado debido a los riesgos mayores de hipercalemia en comparación con sus antecesores (espironolactona y eplerenone). Pese a obtener diferencia en el objetivo primario, este fue modesto una vez que presenta NNT de 47 y después de evaluar los subgrupos hubo reducción tan solo de internación por IC. La mayoría de los pacientes no estaban en uso de terapia, hoy establecida como padrón, o sea, en uso de iSGLT2 (el estudio colocó pacientes entre 2015 y 2018 con conclusión del análisis en febrero de 2021). Los autores rebelaron que en estudios pré clínicos y en subanálisis el beneficio fue mantenido cuando comparados aquellos que usaron o no los iSGLT2 o agonistas de GLP-1. Todavía una medicación indisponible, cara y con efectos modestos. Además que actualmente no puede ser comparada con el tratamiento padrón de la enfermedad renal en la diabetes. Vamos esperar nuevos estudios… quién sabe en el futuro, la terapia triple ( IECA/BRA + SGLT2 + Finerenone) se el tratamiento padrón. ¿Quieres ver nuestra revisión sobre la enfermedad renal crónica? Click abajo: https://www.youtube.com/watch?v=sDTisHgWhck Santiago Andrés Castro Vintimilla