Triglicéridos elevados de forma persistente: ¿poco o mucho que hacer?

Una reciente directriz estadounidense sobre hipertrigliceridemia reaviva la discusión sobre el tratamiento de esta afección tan frecuente, centrándose en el hecho de que no siempre podemos quedarnos de brazos cruzados sin un tratamiento farmacológico.

Los triglicéridos (TG), siempre vistos como secundarios o como máximo un factor agravante de riesgo, pueden considerarse actualmente como factor primario ya que están implicados en una mayor asociación con HDL reducido, colesterol alto en la forma restante y principalmente asociados a partículas LDL pequeñas y densas altamente aterogénicas, incluso a bajas concentraciones.

Excepto en la situación en la que estar por encima de 500 conduce a un riesgo de pancreatitis, ¿qué otras afecciones se pueden considerar para iniciar la terapia anti-lipídica?

HIPERTRIGLICERIDEMIA PERSISTENTE

En primer lugar, es importante determinar si la elevación de TG es persistente. En esta guía se definió como valores de TG>​​150 mg/dl que se mantienen elevados incluso después de 4 a 12 semanas de modificaciones específicas del estilo de vida + tratamiento de causa secundaria (como hiperglucemia, hipotiroidismo, consumo de alcohol, corticosteroides, síndrome nefrótico, betabloqueantes o diuréticos) + uso cuando sea necesario (según la directriz de hipercolesterolemia) de una estatina (que también tiene un efecto moderadamente positivo sobre la TG).

MODIFICACIONES EN ESTILOS DE VIDA ESPECÍFICAS

Los cambios de estilo de vida que tienen el mayor impacto en la TG son:

• Cuando hay sobrepeso y / o exceso de grasa visceral: reducción de al menos 3 a 5% en peso (recordando que una reducción del 10% en peso conduce a una reducción promedio del 20% en TG. Existen también reportes aislados de pacientes con reducciones aún mayores).
• Reducción del consumo de carbohidratos simples, especialmente azúcar.
• Reducción del consumo de grasas.
• Reducción o abstención total del consumo de alcohol.
• Implementar actividad física

¿TIENE HIPERTRIGLICERIDEMIA PERSISTENTE, CUÁNDO TRATAR?

1-Prevención secundaria: enfermedad cardiovascular establecida

• Si el LDL es superior a 100, comience la terapia con el objetivo de reducir LDL (<70 p. Ej.)
• Si LDL por debajo de 70, comience la terapia con el objetivo de disminuir TG: idealmente usando ácido eicosapentaenoico en dosis altas (IPE - Vascepa®)
• Si LDL entre 70-100: aborde ambos objetivos (reducción de LDL y TG)

2-Prevención primaria: DM + 50 años + factor de riesgo - utilizar IPE

3-Prevención primaria: clasificada como de alto riesgo CV: comience la terapia con objetivo de reducir LDL (generalmente con una estatina)

4-Triglicéridos por encima de 500: uso preferencial de terapias más potentes como los fibratos.

Comentarios:

- Debido al efecto beneficioso inmediato y proporcional sobre los triglicéridos de adoptar un estilo de vida saludable, este marcador acaba siendo el más difícil de alcanzar en la práctica del consultorio. El uso de fármacos potentes como los fibratos en estudios previos a los fármacos con estatinas de alta potencia inicialmente dio la impresión de que era importante reducir los TG a toda costa, pero el enfoque del tratamiento farmacológico parece estar en reducir el colesterol más aterogénico (LDL).

- Los estudios que utilizaron fracciones más específicas de omega-3 (IPE) en dosis altas fueron sorprendentes con la posibilidad de reducir el riesgo residual de los pacientes con TG altos a pesar de que ya tenían el colesterol normal.