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En las clases de medicina, nunca suele haber formación ni orientación sobre cómo comunicarse con los pacientes y sus familias en situaciones de diagnóstico con mal pronóstico. Sin embargo, estos diagnósticos forman parte del día a día del médico en la mayoría de especialidades. Entonces, ¿cómo comunicar malas noticias ? A lo largo de esta publicación, veremos cómo el protocolo SPIKES puede ayudarnos en esta misión.
La comunicación es una habilidad global, necesaria en cualquier medio. Algunas personas piensan que la comunicación es un don. De hecho, esta es una habilidad entrenable que se puede mejorar mediante técnicas específicas.
Comunicarse vs Informar
Antes de pasar a las formas de comunicarse, es importante comprender la diferencia entre Comunicar e Informar .
- Al comunicarse con alguien, la conversación es bidireccional, pasar y recibir.
- Informar, por otro lado, es simplemente enviar un mensaje, sin el intercambio de recibir y enviar.
Entonces, ¿cómo se hace la comunicación adecuada?
La comunicación adecuada se realiza cuando transmite un mensaje y el receptor puede comprender el contenido. Existe algunos pasos que se utilizan como base para ayudar en este proceso.
Antes de comenzar a pensar en cómo comunicarse, es importante comprender que las malas noticias pueden significar diferentes cosas para diferentes personas. Esto depende de un factor importante, los antecedentes “background” o la historia de vida de la persona.
Las noticias comunicadas de manera inadecuada pueden causar un gran trauma e incluso hacer que las personas se sientan desanimadas para continuar con el tratamiento. Es necesario tener empatía y saber lidiar con las señales verbales y no verbales que da el receptor y saber cómo proceder.
¿Qué efectos puede tener esta comunicación?
Cuando la información se transmita a los pacientes o familiares y se tenga un conocimiento adecuado de toda la situación, se podrán resolver todas las dudas sobre el diagnóstico y tratamiento. En los casos en los que esto no sucede tan bien, algunos pacientes y sus familiares pueden tener dudas, miedos e inseguridades, incluso sin dar credibilidad al profesional, provocando que se niegue la adherencia al tratamiento. Al transmitir información clara y empática, el proceso se humaniza. Tener empatía es entender lo que es importante para el otro, entender lo que entienden y si quieren saber más.
Protocolos y estrategias
Los profesionales de la salud siempre pueden especializarse y buscar formación que facilite este proceso. Vale la pena recordar que esta habilidad es más que una técnica enyesada, es una forma de auxiliar, pero puede ser apropiada para la forma en que el profesional la encuentre mejor. Las estrategias y protocolos son basadas en la idea y el libro Comunicación no violenta escrito por Marshall Rosenberg, que apoya la asociación y las relaciones de cooperación en la comunicación y la empatía efectivas.
El protocolo SPIKES ayuda a definir los pasos a seguir a la hora de comunicar malas noticias:
S (Setting up the interview) --> Preparar la entrevista: El primer paso del protocolo SPIKES es prepararse. La comunicación debe tener lugar preferiblemente en un entorno tranquilo y sin ruidos. Pida al paciente o miembros de la familia que se sienten. Es necesario decidir quiénes estarán presentes. En algunos casos, es interesante que esté presente todo el equipo que puede ayudar en el proceso y no solo el médico. En estos casos, quede atento que haya más membros de la familia que el equipo de salud. Esto hace que el entorno sea más acogedor para el paciente, que verá un mayor número de rostros familiares que los profesionales que muchas veces pueden ser desconocidos para quienes reciben la noticia.
P (Perception) --> Percepción: es donde el médico intenta comprender cuánto sabe y comprende el paciente sobre la situación. Uno podría preguntar: "¿Qué sabes sobre la situación?" O: "¿Qué crees o imagina del resultado del examen?"
I (invitation) --> Invitación: aquí es necesario saber si el paciente prefiere recibir toda la información o si prefiere que la información se transmita a un familiar específico. Algunos pacientes ancianos pueden decir: “cualquier cosa sobre mi situación, le puedes decir a mi hija que ella lo resolverá. Lo que ella cree que es importante, me lo dirá después ”.
Siempre es importante recordar que todo paciente tiene derecho a saber lo que tiene, pero también tiene derecho a no querer saber. En algunos casos, los familiares piden al paciente que no se le informe sobre su situación. Sin embargo, le corresponde al médico informar que si el paciente este lúcido y si desea saber, tiene este derecho . Es decir, si el paciente deja claro que no quiere saber de la noticia, el médico puede omitirle esa información e informar solo al familiar. Por otro lado, si el paciente pregunta de forma directa y clara si tiene un determinando diagnóstico (por ejemplo, cáncer), el médico no puede mentir sobre el diagnóstico.
(Warning Shot): este paso no está necesariamente en el protocolo, pero es una clave que se utiliza para comenzar a comunicar la noticia. La traducción es "Disparo de advertencia". Consiste en dar avisos de lo que está por venir. Ejemplo: "Desafortunadamente, no tengo buenas noticias que decir".
Además, recuerde que no puede simplemente hablar sin parar. En ocasiones el paciente necesita tiempo para asimilar y también para hacer preguntas o confirmar la información.
K (Knowledge) --> Conocimiento: las informaciónes son transmitidas al paciente, de manera clara y sin el uso de palabras complicadas o muy técnicas. El profesional necesita darse cuenta de hasta qué punto está comprendiendo. La forma en que se transmite esta información afecta la adherencia al tratamiento y otros factores.
Para saber cómo afrontar esta fase y la siguiente del protocolo SPIKE, también se utiliza la estrategia NURSE.
E (Emotions) --> Emoción: Después de transmitir la situación al paciente o familiar, el entará a la etapa de emociones. Y esta se considera la parte más difícil. El médico debe comprender si debe continuar o no con la comunicación.
Aquí es cuando se usa la estratégia NURSE (Naming, Understanding, Respecting, Supporting, Exploring). El objetivo es abordar las emociones que tendrá el paciente.
N (Naming) Nombrar o mencionar lo que siente el paciente.
U (Understanding) --> Comprender la situación y la emoción, validar lo que ya se ha dicho, luego preguntar: "¿Qué entiendes de todo esto?"
R (Respecting) --> respeto por lo que la persona está sintiendo, no necesariamente verbalizar, pero mostrar ese respeto.
S (Supporting) --> Soporte o apoyo, hable sobre estrategias de afrontamiento, cuáles podrían ser los próximos pasos.
E (Exploring) --> Explore qué hacer a continuación. Concéntrese en lo que el receptor quiere saber, si quiere saber más.
S ((Strategy and sumary) --> Estrategia y resumen: este es el último paso del protocolo SPIKES. Pregunte a su paciente si está listo para continuar la discusión. Pregúntele qué entiende hasta ahora. Si está listo, discuta estrategias y cuáles serán los próximos pasos.
* Es importante que el profesional esté disponible para transmitir la noticia a la familia, a veces es necesário marcar otra reunión para que este paciente no necesite pasar esta información solo a la familia *
El protocolo SPIKES tiene como objetivo auxiliar , pero vale la pena recordar que no es una regla fija, puede y debe adaptarse a las situaciones se sean necesarias.
Conclusión
El protocolo SPIKES nos ayuda a sistematizar la comunicación de malas noticias a nuestro paciente.
Para obtener más información sobre el tema, consulte nuestro podcast:
https://www.youtube.com/watch?v=DXXV1al4-NA&t=16s
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