Vale la pena realizar angioplastía coronaria guiada por imagen intravascular?

La cinecoronariografía o angiografía coronaria todavía se considera el método de imagen patrón-oro para la evaluación de la anatomía coronaria. Desde la primera angioplastia coronaria realizada, la angiografía coronaria también es la modalidad de imagen más utilizada para guiar las intervenciones coronarias percutáneas (ICP). Sin embargo, por tratarse de una "lumenografía", la angiografía coronaria presenta algunas limitaciones: no permite evaluar el tamaño real del vaso y las características de la placa aterosclerótica, ni evaluar de manera más directa el resultado del implante del stent. Además, existe una gran variabilidad intra e inter-observador.

Diversos estudios han demostrado que un resultado sub-óptimo de la ICP está asociado a mayores probabilidades de eventos adversos.

Con el advenimiento de los métodos de imagen intravascular, no sólo fue posible mejorar el entendimiento de la enfermedad coronaria, pues se pasó a evaluar la placa aterosclerótica "in vivo", como también se utilizó la información que estos métodos suministraban (tamaño del vaso, las características de la placa aterosclerótica, la expansibilidad del stent en la arteria, etc) para guiar el procedimiento de angioplastia y tratar de mejorar sus resultados.

Los métodos de imagen intravascular más utilizados en la práctica clínica son el ultrasonido intracoronario (IVUS) y la tomografía de coherencia óptica (OCT). Las principales indicaciones, diferencias y cómo estos métodos pueden ayudar en las ICP ya se han abordado en este post y en este post.

Pero la angioplastia guiada por la imagen intravascular, ¿mejora el desenlace clínico?

Para responder a esta pregunta, un metanálisis publicado a finales de 2017 incluyó 17.882 pacientes de 17 estudios aleatorizados y de 14 estudios observacionales, comparando 2 o más métodos de imagen para guiar angioplastia.

Y en mayo de 2018, se publicó un consenso de expertos organizado por la Asociación Europea de Intervención Cardiovascular Percutánea sobre imagen intracoronaria. Los expertos consideran que el IVUS y la OCT son equivalentes y superiores a la angiografía en guiar y optimizar la mayoría de los procedimientos de angioplastia y que ambas modalidades pueden identificar las características del implante óptimo del stent.

Consejo: Los grupos que tienen mayor beneficio son pacientes con lesiones complejas (lesiones largas, oclusiones crónicas, lesiones de tronco de coronaria izquierda, bifurcaciones) y pacientes con síndrome coronario agudo.

IMPORTANTE: Los pacientes con alto riesgo de nefropatía inducida por el contraste pueden beneficiarse de la angioplastia guiada por IVUS debido a su potencial en reducir el volumen de contraste utilizado durante el procedimiento.

Resumen de la ópera:

si usted tiene un paciente con indicación de angioplastia coronaria y que ésta pueda ser realizada en servicios de hemodinámica que tengan disponibilidad y expertise en imagen intravascular, la realización de ICP guiada por IVUS o OCT será benéfica pues está asociada a menores tasas de eventos cardiovasculares cuando comparado con la ICP guiada sólo por la angiografía, principalmente en el escenario de lesiones complejas.