Efeitos da Semaglutida em pacientes com obesidade e histórico de revascularização do miocárdio: subanálise do estudo SELECT.

              Publicada recentemente uma subanálise do estudo SELECT: "Semaglutide Improves Cardiovascular Outcomes in Patients With History of Coronary Artery Bypass Graft and Obesity". O trabalho analisou os efeitos do semaglutida em pacientes obesos, sem diabetes, que possuem histórico de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM). Esses pacientes, em geral, apresentam doença aterosclerótica avançada que, mesmo com o tratamento padrão atual de prevenção secundária, muitos deles continuam com risco residual significativo de eventos cardiovasculares.

Dica de leitura:

https://papers.afya.com.br/blog/resultados-estudo-select-semaglutida-reducao-eventos-cardiovasculare

              O SELECT foi um estudo randomizado, multicêntrico, duplo-cego e avaliou o impacto do semaglutida 2,4 mg semanal na redução de MACEs em pacientes com obesidade ou sobrepeso e doença cardiovascular aterosclerótica, mas sem diabetes. Essa subanálise avaliou os efeitos do semaglutida em pacientes com obesidade e histórico de CRVM. Entre os 17.604 participantes do SELECT, 2.057 (11,7%) tinham histórico de CRVM. Os participantes com histórico de CRVM eram mais idosos (65 anos vs. 61 anos), predominantemente homens (84.2% vs. 70.8%) e tinham uma maior prevalência de comorbidades, como insuficiência cardíaca (33,4% versus 23,2%), hipertensão arterial sistêmica (85,6% versus 81,3%) e fibrilação atrial (12,5% versus 8,3%).

Principais resultados:

• De uma forma geral, tanto no grupo com histórico de CRVM quanto sem histórico de CRVM, houve redução significativa para MACE, IAM não fatal e mortalidade geral;

• Ao longo de um acompanhamento médio de 3 anos, a redução de risco absoluto (RRA) com semaglutida foi maior naqueles pacientes com histórico de CRVM vs. sem CRVM (2,3% vs. 1,0%);

• Não houve redução significativa para os desfechos mortalidade cardiovascular e AVC;

• O p de interação foi significativo apenas para IAM não fatal (p de interação = 0,041). Essa diferença destaca um benefício adicional potencial da semaglutida nessa população.

• Os eventos adversos que levaram a descontinuidade da medicação foram mais frequentes no grupo Semaglutida (29,9% vs. 15,7%), principalmente por sintomas gastrointestinais.

              O estudo apresenta algumas limitações, como o patrocínio da Novo Nordisk, que pode introduzir viés, e a sub-representação de mulheres e de indivíduos negros, o que limita a generalização dos resultados. Além disso, faltam dados sobre o tempo desde a CRVM e os tipos de enxertos utilizados.

              Os dados da subanálise sugerem que o semaglutida pode proporcionar benefícios cardiovasculares importantes para pacientes obesos com histórico de CRVM, reduzindo potencialmente eventos isquêmicos e promovendo a proteção dos enxertos. Esses resultados reforçam a hipótese de que a molécula possui mecanismos antiateroscleróticos. Como se trata de uma análise de subgrupo, são necessários estudos futuros desenhados para essa população, a fim de confirmar os benefícios observados e de aprofundar a compreensão sobre os possíveis mecanismos antiaterogênicos da molécula.

Referência:

Verma S, Emerson S, Plutzky J, et al. Semaglutide Improves Cardiovascular Outcomes in Patients With History of Coronary Artery Bypass Graft and Obesity. Journal of the American College of Cardiology. 2024; DOI: 10.1016/j.jacc.2024.11.008.

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