Revascularização completa guiada por fisiologia em idosos com infarto

A revascularização completa guiada pela fisiologia reduziu eventos isquêmicos em comparação com a revascularização isolada da lesão culpada em pacientes idosos com infarto agudo do miocárdio e doença multivascular.

Pacientes com síndrome coronária aguda com 75 anos ou mais são frequentemente sub-representados em ensaios clínicos, e o manejo desses pacientes é frequentemente desafiador. A revascularização completa na síndrome coronária aguda é bem estabelecida em pacientes mais jovens, mas seu impacto em pacientes mais velhos é incerto.

O estudo FIRE avaliou se a revascularização completa com base na fisiologia coronária era superior à estratégia de tratar apenas a lesão culpada em pacientes com idade ≥ 75 anos e que apresentavam infarto agudo do miocárdio (com ou sem supra de ST).

A avaliação fisiológica foi realizada por meio de métodos baseados no fio-guia (hiperêmicos ou não hiperêmicos) e medições baseadas em angiografia (razão quantitativa de fluxo - Medis QFR, Medis Medical Imaging Systems). Os pacientes que foram drandomizadoas para a revascularização isolada da artéria culpada não foram submetidos a nenhuma avaliação fisiológica ou revascularização de lesões não culpadas.

O desfecho primário foi um composto de morte, IAM, AVC ou revascularização coronária guiada por isquemia em até 12 meses.

O estudo incluiu 1.445 pacientes com uma mediana de idade de 80 anos, 36,5% mulheres, e 509 35,2% foram internados por infarto do miocárdio com supra de ST. O desfecho primário ocorreu em 15,7% no grupo de revascularização completa guiada pela fisiologia e 21,0% no grupo culpado apenas (HR 0,73; IC95% 0,57 a 0,93; p=0,01). Morte cardiovascular ou infarto do miocárdio ocorreu em 8,9% no grupo de revascularização completa e em 13,5% no grupo que tratou apenas a lesão culpada (HR 0,64; IC95% 0,47 a 0,88). O resultado de segurança não foi diferente entre os grupos (22,5% vs. 20,4%; P=0,37).

O ensaio FIRE revela a eficácia e a segurança da revascularização completa guiada pela fisiologia em pacientes muito idosos com IAM e doença coronária multiarterial. A redução do desfecho primário com a revascularização completa foi impulsionada principalmente por desfechos duros, como morte e infarto do miocárdio.

Referência

Biscaglia S, Guiducci V, Escaned J, et al. Complete or culprit-only PCI in older patients with myocardial infarction. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2300468.