Questões em cardiologia - 05

Questões em cardiologia: Paciente de 60 anos é admitido na emergência com dor precordial típica. Realizado ecg que revelou o seguinte:

O paciente foi submetido a angioplastia coronariana. No segundo dia pós-IAM evoluiu com quadro de choque circulatório e surgimento de novo sopro em foco mitral. O novo ecg não revelou alterações em relação ao realizado horas antes do início do quadro. Realizado ecocardiograma que revelou:

http://www.youtube.com/watch?v=RoPlmmYAk8M

http://www.youtube.com/watch?v=QD9rr9bqR-4

[polldaddy poll=6975946]Para saber a resposta, clique no link abaixo:

Resposta: Artéria acometida - coronária direita; complicação mostrada no eco - rotura de músculo papilar

Comentário: Em relação a qual a artéria acometida, basta revisar este post que colocamos em 2010. Nele citamos o algoritmo utilizado pelo Dr Bayés de Luna.

Já em relação à complicação revelada pelo eco podemos notar a presença de rotura de músculo papilar causando insuficiência mitral importante. A rotura do músculo papilar pós-IAM acomete geralmente o músculo papilar posteromedial. Isto se deve ao fato deste ser vascularizado por apenas uma artéria que normalmente é a artéria dominante (Cd ou Cx). Já o músculo papilar anterolateral é vascularizado normalmente pela DA e pela Cx. Assim, mesmo que uma das duas artérias oclua agudamente a outra costuma vascularizar o território diminuindo assim o risco de necrose do local.

A transecção completa do músculo papilar geralmente é incompatível com a vida devido à gravidade da insuficiência mitral resultante. Mais comumente o que ocorre é a rotura de uma porção do músculo papilar.

Ao contrário das outras complicações mecânicas (ex: rotura de parede livre, CIV) que costumam ser vistas apenas em grandes infartos a rotura de papilar pode ocorrer mesmo em infartos menores. No caso mostrado o pcte apresentava como única lesão coronariana uma oclusão distal da coronária direita.

A apresentação clínica dos casos de rotura de músculo papilar é bastante similar a dos casos de CIV pós-IAM - desenvolvimento de novo sopro associado à clínica de insuficiência cardíaca. O ecocardiograma é o exame mais utilizado para diferenciar as duas patologias.

O tratamento destes casos é a cirurgia.