¿Qué hacer con el paciente con FA e infarto?

Caso clínico enviado por el Dr. Remo Holanda. Hombre, 76 años, HAS, DM tipo 2, FA paroxística, infarto previo, hemorragia digestiva previa, y AVC previo cardioembólico. Admitido en el hospital con IAM con supra inferior, Killip I, tratado con angioplastia (ATC) primaria de tercio medio de la CD con stent farmacológico.

¿Qué esquema antitrombótico debe recibir este paciente en el alta hospitalaria?

1. Aspirina + clopidogrel + warfarina
2. Aspirina + clopidogrel + nuevos anticoagulantes orales (NOAC)
3. Clopidogrel + warfarina
4. Clopidogrel + NOAC

Respuesta abajo.

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Respuesta: 4. clopidogrel + NOAC.

Uno es poco, dos es bueno, tres son demasiado - lecciones del estudio AUGUSTUS.

En el estudio AUGUSTUS, que evaluó a cerca de 4600 pacientes con indicación de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) por SCA y / o ATC con stent y con indicación de anticoagulación por FA con alto riesgo de eventos embólicos, la mejor estrategia para este tipo de paciente sería NOAC + clopidogrel, sin aspirina, en virtud de la mayor seguridad en términos de sangrado y posible eficacia similar en términos de reducción de eventos trombóticos. En el caso en cuestión, tenemos un paciente de altísimo riesgo para evento cerebrovascular EVC (CHADS-Vasc = 7 puntos) con SCA reciente, en el que la preocupación con eventos de sangrado también es fundamental debido a la edad e antecedentes de hemorragia previa. En casos seleccionados, el AAS podría ser utilizado por corta duración (<4 semanas), sobre todo en pacientes con bajo riesgo de sangrado (lo que no es el caso) y un alto riesgo de trombosis coronaria (como pacientes con SCA reciente).

Para ver nuestro resumen de AUGUSTUS, accede a este link.

Y aquí sigue nuestro resumen completo del congreso ACC 2019. (Video en portugués)

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