LAAOS III: ¿vale la pena excluir el apéndice auricular izquierdo en cirugía cardíaca?

La fibrilación auricular causa aproximadamente 1 de cada 6 accidentes cerebrovasculares. Normalmente, el riesgo de embolia en la FA se reduce con el uso de anticoagulantes. Se sabe que la mayoría de los trombos en la FA aparecen en el apéndice auricular izquierdo. Esta estructura se puede ver en el video a continuación.

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=iH3PQ5MoDg8]

Una forma de reducir el riesgo de embolia en la FA es excluir el apéndice auricular izquierdo. Esto se puede realizar de forma percutánea o quirúrgica. Entonces, ¿vale la pena excluir esta estructura en pacientes que ya serán derivados para cirugía cardíaca por otros motivos y que tienen FA? ¿Tiene esto algún beneficio real en términos de reducción del riesgo embólico? El tema es muy controvertido y la guía americana más reciente de FA pone como indicación IIb a esta conducta (es decir, debe considerarse como una conducta de excepción).

Lo ideal sería tener un ensayo diseñado adecuadamente para responder a esta pregunta específica. Para ello, se llevó a cabo el trial Left Atrial Appendage Occlusion Study III (LAAOS III). ¿Cómo se organizó el estudio?

• 812 pacientes aleatorizados
• Principales criterios de inclusión: Pacientes con 18 años que iban a ser sometidos a cirugía cardíaca y que presentan FA o Flutter con CHADSVASC ≥2
• Principales criterios de exclusión: Pacientes que iban a ser intervenidos a cirugía sin CEC, colocación previa de dispositivo de oclusión de orejuela auricular izquierda por vía percutánea.
• Endpoint principal: Primera aparición de un evento embólico

Resultados:

• Hubo una reducción en el resultado primario con el cierre del AAI. La incidencia de eventos se redujo del 7% al 4,8%durante el follow-up de 3,8 años.
• No hubo un aumento en los eventos adversos (p. Ej., hemorragia pós-operatoria)
• Para ver más detalles del estudio, vea nuestro resumen a continuación.

[youtube https://www.youtube.com/watch?v=n8YRSgC8nvA]