Ivabradina - Sabe cómo usar este medicamento?

La ivabradina es un medicamento que actúa sobre el nódulo sinusal, inhibiendo específica y selectivamente su corriente "If", que modula la entrada de corrientes iónicas. Esto provoca una reducción de la frecuencia cardíaca en reposo y durante el esfuerzo. Por la razón anterior, está bastante claro que este medicamento solo debe usarse cuando el paciente está en ritmo sinusal.

La dosis recomendada es inicialmente de 5 mg dos veces al día. Con buena aceptación y con el objetivo de alcanzar una frecuencia cardíaca de 50-60 lpm, después de dos semanas, la medicación se puede aumentar a 7,5 mg dos veces al día, que es su dosis máxima.

La principal indicación de la ivabradina es la insuficiencia cardíaca sistólica. Su uso para la angina estable y la taquicardia sinusal inapropiada es off-label, no está autorizado por la FDA, pero las sociedades respectivas recomiendan el medicamento.

Indicaciones principales:

1. Insuficiencia cardíaca (IC): Estudios han demostrado que el uso de este medicamento en asociación con el tratamiento convencional de la IC, incluidos los betabloqueantes (BB), redujo el resultado combinado de ingreso hospitalario por IC y muerte por IC, en pacientes con disfunción ventricular izquierda.
2. Taquicardia sinusal inapropiada (TSI): Es una condición clínica poco frecuente, donde una taquicardia sinusal NO es secundaria a situaciones frecuentes como fiebre, dolor, shock, hipotensión, deshidratación, hipoxemia, hipertiroidismo, etc. En las situaciones anteriores, la taquicardia sinusal es compensatoria y el uso de ivabradina está contraindicado. La asociación de ivabradina con betabloqueantes (BB) es frecuente y posible en TSI.
3. Angina de pecho: A pesar de todos los avances en revascularizaciones percutáneas y quirúrgicas, un grupo no despreciable de pacientes permanece con angina refractaria. La asociación de ivabradina con un tratamiento optimizado para la angina, incluido el uso de BB, mostró una mejoría de los síntomas.

Principales efectos secundarios:

Bradicardia, alteraciones visuales, hipertensión arterial y fibrilación auricular.

Contraindicaciones principales:

1. IC aguda descompensada.
2. Hipotensión arterial(PA <90x50 mmHg).
3. Enfermedad del nódulo sinusal, bloqueos sinoauriculares y bloqueo auriculoventricular completo.
4. Pacientes dependientes de marcapasos.
5. Enfermedad hepática grave.
6. Usar en combinación con medicamentos que actúan sobre el citocromo CYP34A: atazanavir, claritromicina, indinavir, itraconazol, lopinavir, ritonavir, voriconazol, etc.

Concluimos que la ivabradina debe introducirse en el tratamiento de la IC cuando el paciente ya tiene la dosis máxima tolerada de BB o tiene contraindicaciones para el uso de este medicamento y se mantiene con una frecuencia cardíaca ≥ 70 lpm. El escenario más estudiado fue en pacientes con ritmo sinusal y FE ≤ 35%. El uso de BB, especialmente carvedilol, bisoprolol y metoprolol, es siempre la primera opción. En la angina estable y TSI, a pesar del uso off-label, este medicamento puede ser bastante útil, especialmente en asociación con BB.

Referencias:

1. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. J Am Coll Cardiol 2016; 68:1476.
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