Guías de la ESC: angiotomografía coronaria en síndrome coronario sin elevación del ST

La actual guia para el manejo del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes sin elevación del segmento ST de la European Society of Cardiology (ESC) trajo cambios en la indicación de angiotomografía coronaria (AngioTC) en este escenario.

La guía anterior, publicada en 2015, consideraba al AngioTC como una indicación IIA para la exclusión de SCA en pacientes con probabilidad baja e intermedia de enfermedad arterial coronaria (EAC) con ECG y enzimas cardíacas normales.

Estudios publicados en los últimos 5 años han elevado la indicación, en la Guía 2020, el grado de recomendación de AngioTC en el escenario de pacientes con SCA sin elevación del ST por IA. La guia actual todavía nos deja todavia algunas informaciónes con relación al método:

• Permite la visualización de las arterias coronarias y un examen negativo excluye EAC;
• Tiene un elevado valor predictivo negativo para excluir SCA y proporciona un pronóstico excelente para pacientes en los servicios de emergecia con probabilidad pre test baja o intermedia para SCA sin signos de isquemia en el ECG y con troponina cardíaca. normal
• Presenta resultados clínicos comparables a los métodos funcionales
• Fue asociada a una reducción tanto em el tiempo de hospitalización de los pacientes en el servicio de emergência como de los costos hospitalarios.
• Puede ser utilizada para excluir EAC, sin embargo, es menos útil en pacientes con EAC conocida.
• Presentan factores que pueden limitar su evaluación, como calcificación coronaria excesiva (índice de calcio alto) y frecuencia cardíaca alta o irregular; además, actualmente en un servicio de 24 horas no esta ampliamnete disponible
• Presenta estudios conflictivos sobre el aumento o la disminución del número de cateterismos.
• En el contexto agudo en pacientes con stents o cirugía de revascularización previa, el método no ha sido validado
• Puede excluir eficazmente otras causas de dolor torácico agudo que si no se tratan, se asocian con una alta mortalidad, como la embolia pulmonar y la disección aórtica.

Referencia:

Collet JP, Thiele H., Siontis G C.M., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal 2020; 00, 1-79.