Estatinas devem ser prescritas para tomar à noite?

Que as estatinas são medicações que inibem a enzima HMG-CoA redutase, que atua na biossíntese de colesterol, você já sabe. Mas o que muitas vezes esquecemos é que esta síntese de colesterol no fígado apresenta um comportamento cíclico, com pico de produção durante períodos de jejum e, por conseguinte, à noite.

‍

Este aparente ritmo circadiano da produção de colesterol deu origem à recomendação de que as estatinas fossem administradas à noite. Assim, a maior concentração plasmática da medicação coincidiria com o pico de produção endógena de colesterol.

‍

Por isso, você deve ter aprendido a prescrever estatinas para serem administradas à noite.Mas atenção! Isso não é necessário para todas as estatinas!

‍

Vários estudos de farmacocinética das estatinas já descartaram a necessidade de todos os agentes serem administrados na hora de dormir.

‍

Por exemplo, a sinvastatina e a lovastatina têm uma meia-vida de eliminação mais curta. Por isso, estas estatinas requerem a administração à noite para maximizar a eficácia, permitindo que atinjam maiores concentrações quando a síntese endógena de colesterol é a mais alta. (Veja mais dicas sobre sinvastatina aqui)

‍

Por outro lado, rosuvastatina, atorvastatina, pitavastatina e pravastatina possuem tempo de meia-vida maiores, e podem ser administrados em qualquer hora do dia.

‍

Isso é importante, pois, a administração de medicamentos à noite pode ser difícil para alguns pacientes, resultando em má-aderência. Agentes com meias-vidas mais longas permitem maior flexibilidade no tempo de administração, melhora a adesão, e, por consequência, aumenta as chances de se atingir as metas para LDL-colesterol.

‍

EstatinaTempo de meia-vidaSugestão para administraçãoSinvastatina3 horasNoiteLovastatina1,5 horasNoiteAtorvastatinaOriginal: 14 horasMetabólitos: 20-30 horasQualquer horárioRosuvastatina19 horasQualquer horárioPitavastatina12 horasQualquer horário

‍

Resumindo:

‍

Sinvastatina = tomar à noite!Atorvastatina, rosuvastatina, pitavastatina = podem ser prescritas a qualquer hora do dia.(Veja mais em "Como escolher a melhor estatina para meu paciente" aqui)Para saber mais:Awad K, Banach, M. The optimal time of day for statin administration: a review of current evidence. Current Opinion in Lipidology 29(4):p 340-345, August 2018.Awad, K., et al. (2017). Effects of morning vs evening statin administration on lipid profile: A systematic review and meta-analysis. J Clin Lipidol . 2017 Jul-Aug;11(4):972-985.e9Plakogiannis R, Cohen H. Optimal low-density lipoprotein cholesterol lowering - morning versus evening statin administration. Ann Pharmacother. 2007;41:106-110.