Dietas y prevención de enfermedades cardiovasculares: 10 consejos importantes

La Sociedad Estadounidense de Cardiología Preventiva ha publicado una actualización de su lista de "Diez cosas que debe saber sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares" y uno de los principales factores de riesgo citados fue mantener una dieta inadecuada. La orientación nutricional individualizada, fomentando pequeños cambios en la rutina dietética del paciente, es capaz de mejorar sustancialmente la salud y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV).

A la hora de plantearse una valoración nutricional rápida, el profesional debe analizar la calidad de la dieta, el total de calorías ingeridas y los horarios de las comidas. Para orientar, es necesario basarse en patrones alimentarios con evidencia científica e individualizar el plan, teniendo en cuenta las condiciones socioculturales, el costo y la disponibilidad de los alimentos, y priorizando las metas según el estado nutricional y la presencia de cambios metabólicos en la dieta paciente.

Es interesante recordar que la ECV aterosclerótica es rara entre las poblaciones de cazadores-recolectores, independientemente de si su consumo de alimentos se compone de dietas carnívoras o vegetarianas, y dado que su gasto energético diario total no difiere de las poblaciones occidentales. Esto puede explicarse por la composición corporal de estos individuos, que tienen un IMC y un porcentaje de grasa corporal bajos. Además, su dieta es rica en alimentos integrales, fuentes de fibra, que se consumen preferentemente durante el día, respetando así los ciclos circadianos naturales.

Principales puntos de atención en Nutrición y Prevención ECV:

1. Los tratamientos nutricionales más efectivos para reducir la ECV son: basados ​​en la evidencia, promover el consumo de una dieta de buena calidad nutricional , cantidad suficiente (calorías totales), y llevar al paciente a mantener esta dieta a largo plazo.
2. Grasas: las grasas saturadas y trans son aterogénicas, ya que provocan un aumento del C-LDL y de la Apolipoproteína B, son proinflamatorias y provocan disfunción endotelial. Las grasas saturadas deben ser reemplazadas por grasas poli y monoinsaturadas para reducir el riesgo CV. A pesar de haber sido prohibidas por el USDA en 2019 (en Brasil, hay una resolución de ANVISA para prohibirlas en la industria alimentaria hasta 2023), las grasas trans todavía se pueden encontrar en: tortas industrializadas, panes dulces, chocolates, galletas dulces y saladas, galletas , margarinas, palomitas de microondas, pizzas congeladas, galletas espolvoreadas y helados . Estas grasas están aún más fuertemente asociadas con el riesgo de ECV.
3. Hidratos de carbono : los hidratos de carbono ultraprocesados ​​(harinas refinadas en general) deben ser sustituidos por hidratos de carbono complejos ricos en fibra, como: alimentos elaborados con harinas y cereales integrales, frutas y verduras. Esto se debe a que los carbohidratos ultraprocesados ​​promueven el aumento de peso, aumentan el riesgo de hiperglucemia posprandial, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, inflamación, disfunción endotelial, hiperactividad simpática e hipercoagulación, todos estos son factores de riesgo de ECV.
4. Patrones dietéticos basados ​​en la evidencia: La Dieta Mediterránea y la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) son las dietas que tienen la mejor evidencia para prevenir las ECV. Ambos priorizan el consumo de: frutas, verduras, legumbres, cereales integrales, lácteos magros, pescado, pollo, carnes magras, oleaginosas, semillas, legumbres y fibra.
5. Otras dietas basadas en la evidencia: dieta vegetariana y dieta Ornish . Un plan de alimentación vegetariano incluye alimentos de origen vegetal como verduras, frutas, cereales integrales, legumbres, semillas y frutos secos. En algunos casos también se consumen huevos, leche y sus derivados, pero nunca carne animal. El aumento del consumo de proteínas vegetales puede estar asociado con pequeñas reducciones en el riesgo y la mortalidad por ECV. Sin embargo, existen patrones de dieta vegetariana poco saludables (exceso de jugos, bebidas azucaradas, cereales refinados, papas fritas y otros alimentos fritos, dulces) y estos pueden aumentar el riesgo de ECV.. La Dieta Ornish es muy restringida en grasas, priorizando el consumo de alimentos naturales e integrales, tales como: verduras, frutas, cereales integrales, legumbres, soja y cantidades limitadas de té verde.
6. Dieta cetogénica: este es un patrón de ingesta muy baja de carbohidratos (<50 g por día) y exclusión de alimentos refinados y ultraprocesados, alimentos con alto índice glucémico y fuentes de grasas trans .. Puede ser beneficioso para la reducción de peso a corto plazo y promueve una disminución de los niveles posprandiales de glucosa/insulina, presión arterial, triglicéridos, además de aumentar el HDL-C. Sin embargo, es importante prestar atención al tipo de grasa consumida en esta dieta, ya que determinará el efecto sobre la reducción del riesgo CV y ​​la mortalidad. Si el alto consumo proviene de grasas saturadas y colesterol, dará lugar a un aumento del LDL-C. Puede ocurrir que la rápida pérdida de peso en estos pacientes provoque un aumento de la absorción intestinal de colesterol. En este caso, se debe considerar el uso de un inhibidor de la absorción, como Ezetimiba, por ejemplo. No existen estudios prospectivos a largo plazo que demuestren una reducción del riesgo CV con la dieta cetogénica.
7. Ayuno intermitente y alimentación en una ventana de tiempo reducida: la orientación más común para la pérdida de peso es restringir las calorías diarias totales (reducción de 500 a 700 kcal/día). Esto se puede lograr mediante la restricción calórica continua (manteniendo la dieta todos los días) o cada dos días (p. ej., ayuno intermitente, dietas que imitan el ayuno o tiempo reducido para comer). El ayuno intermitente se puede hacer cada dos días o dos veces por semana (5:2). Una dieta que imita el ayuno consiste en 5 días a la semana de calorías reducidas, carbohidratos reducidos y alto consumo de grasas. Comer en una ventana de tiempo reducida es consumir alimentos solo en un intervalo de 6 a 10 horas, durante el período activo del día. Estos enfoques reducen las calorías totales, facilitan la pérdida de peso, mejoran la función cognitiva y todos los parámetros metabólicos relacionados con las ECV (sensibilidad a la insulina, presión arterial, lípidos y marcadores inflamatorios). La pérdida de peso con ayuno intermitente preserva más la masa magra y el metabolismo basal, especialmente si se acompaña de actividad física. Es importante enfatizar que la ingesta de alimentos debe ocurrir durante el día, en lugar de la noche, ya que esto conduce a una mayor termogénesis y niveles más bajos de glucosa/insulina. Pero, ¿qué pasa con el consejo de comer cada 3 horas? Los estudios demuestran que comer más comidas al día, incluidos los refrigerios en el medio, puede no ser tan efectivo para perder peso como comer solo tres comidas al día y mantener el total de calorías diarias. Vale la pena recordar que no hay diferencia en la pérdida de peso cuando la restricción calórica es continua o en días alternos.
8. Suplementación de vitaminas y minerales: en ausencia de deficiencias nutricionales, la suplementación de nutrientes no reduce el riesgo CV. La suplementación con calcio en realidad puede aumentar su riesgo . Por otro lado, el consumo de nutrientes a través de los alimentos, especialmente calcio y vitamina D, se asocia con un menor riesgo. Este es el caso de los lácteos que, a pesar de tener un alto contenido en grasas saturadas, poseen otros nutrientes beneficiosos, y quizás por ello, tienen un efecto neutro o favorable en la prevención de las ECV.
9. Omega 3 : comer alimentos ricos en estos ácidos grasos reduce el riesgo y algunos metaanálisis sugieren que la suplementación con EPA y DHApuede reducir los eventos CV. Sin embargo, dos de los mayores estudios prospectivos con esta intervención arrojaron resultados contrastantes en pacientes con alto riesgo CV e hipertrigliceridemia. Mientras que el estudio REDUCE-IT demostró una reducción en los eventos cardíacos mayores con el uso de EPA purificado, el estudio STRENGTH, que utilizó una preparación de ácido carboxílico omega-3 (cápsulas concentradas de EPA y DHA), se detuvo antes de tiempo, ya que no hubo reducción en riesgo. Por lo tanto, el beneficio potencial de la suplementación con omega-3 puede depender del riesgo CV inicial, el uso de estatinas, los resultados CV estudiados y la composición de ácidos grasos omega-3.
10. Adopción de un estilo de vida favorable: el mantenimiento de una dieta inadecuada, el sedentarismo y el tabaquismo son conductas que pueden afectar al riesgo de ECV independientemente de los factores genéticos. Adoptar un estilo de vida favorable se asocia con una reducción de casi el 50 % en el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias. Existen barreras para mantener un patrón dietético adecuado, como el costo, el tiempo de preparación de las comidas y las preferencias familiares. Para optimizar la adopción de hábitos saludables, los pacientes deben ser guiados con planes de alimentación basados ​​en evidencia y derivados a un nutricionista especializado. Algunas orientaciones son efectivas y se pueden iniciar en el consultorio médico, como fomentar el consumo de frutas y verduras sin sal, leche, yogur, panes o cereales integrales y alimentos con sodio reducido.