Cuándo Indicar Marca-paso en la Enfermedad del Nodo Sinusal?

La disfunción del nodo sinusal se caracteriza por cambios en su funcionamiento que cuando acompañados de síntomas (síncope, pre-síncope, mareos, etc.) recibe el nombre de enfermedad del nodo sinusal (ENS). Desde el punto de vista electrocardiográfico, la disfunción del nodo sinusal puede presentarse por medio de pausas, ritmos de escape, síndrome bradi-taqui o bradicardia sinusal.La bradicardia sinusal, que en el pasado era definida como un ritmo sinusal con frecuencia cardíaca (FC) <60 bpm, actualmente, de acuerdo a la directriz de informes electrocardiográficos de la SBC, Arq Bras Cardiol 2016; 106 (4Supl.1): 1-23 , es definida como FC <50 bpm. Eso porque se sabe actualmente, que las personas normales a menudo pueden presentar frecuencias entre 50 y 60 ppm. Ya he mencionado en post anterior, qué hacer frente a pausas en el Holter de 24 horas, si usted no recuerda, echar un vistazo allí (https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/pausas-no-holter-e-agora-o-que-fazer).Pero la cuestión ahora es otra: ¿cuándo se debe indicar un marcapaso definitivo para un paciente con ENS? En medicina es común siempre si intenta encontrar un número "mágico" que defina si hay o no indicación de algo.CONSEJO:

• Cuando se trata de implante de marcapaso en la ENS, el punto central no es un número y sí correlacionar los SÍNTOMAS de bajo flujo cerebral a los hallazgos electrocardiográficos. Recordar que en este escenario, el marcapaso mejora los síntomas y no sobrevida!

Para tratar de comprender mejor este tema vamos a ver qué dice la nueva directriz americana sobre el tema, Heart Rhythm. 2018 Oct 31. pii: S1547-5271(18)31127-5.Pacientes jóvenes, especialmente atletas bien condicionados, tienen un tono parasimpático exacerbado en el reposo asociado con FC <40 bpm o pausas > 5,0 segundos. La bradicardia también se puede ver durante el sueño. Esos pacientes suelen ser completamente asintomáticos y el implante de marcapaso no está indicado. Recordar que aunque el implante sea una cirugía de bajo riesgo, complicaciones (infecciones, perforaciones, desposicionamiento de cables, etc.) y hasta la muerte pueden ocurrir.De esta forma, vea en la tabla abajo las indicaciones de implante de marcapaso definitivo en la ENS.

• Observe que el punto clave es la correlación entre los síntomas y los hallazgos electrocardiográficos, y no números (FC, segundos de pausas, etc.).