Cómo utilizar la trimetazidina

La trimetazidina es un fármaco antianginoso que actúa sobre los cambios metabólicos intracelulares para controlar la isquemia miocárdica.

Cambia el metabolismo de los ácidos grasos por el de la glucosa. De este modo, disminuye la acumulación de lactato intracelular, minimizando la acidosis intracelular y preservando la integridad de la membrana.

Preserva el metabolismo de las células expuestas a la hipoxia o a la isquemia; evita la disminución de los niveles de ATP intracelular, asegurando el buen funcionamiento de las bombas iónicas y el flujo transmembrana de Na-K, manteniendo la homeostasis celular.

Por lo tanto, es un agente anti-isquémico de acción exclusivamente metabólica, sin alteraciones hemodinámicas.

DOSIS

En Brasil, tenemos la presentación MR 35mg la tableta. Viene con el nombre de Vastarel MR (Servier) y más recientemente tuvimos la presentación de otro laboratorio con el nombre de Neovangy MR (EMS).

La dosis es de 1 comprimido, 2 veces al día, durante la comida. La eliminación es principalmente por vía urinaria, con una vida media de 7 horas (en los ancianos, hasta 12 horas). El comprimido no debe romperse ni masticarse.

INDICACION

Trimetazidina estaría indicado para Enfermedad Arterial Coronaria (DAC) crónica, como 2ª línea. Medicamentos de 1ª línea serían: betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio dihidropiridínico y nitrato de larga acción.

En las guías europeas de 2019, entra como recomendación IIa como tratamiento de 2ª línea para reducir la angina y mejorar la tolerancia al ejercicio, si no se controla con betabloqueador, antagonista del calcio o nitrato de acción prolongada; y recomendación IIb en combinación con betabloqueador o antagonista del calcio, como 1ª línea de tratamiento, según la FC, la PA o la tolerancia.

Tenemos evidencias de reducción de la isquemia inducida por el esfuerzo, siendo utilizado asociado a atenolol - estudio VASCO Angina; y asociado a metoprolol, en el estudio TRIMPOL - reducción de la crisis de angina y aumento del tiempo de ejercicio hasta la aparición de la alteración del segmento ST.

Tuvimos un meta-análisis en Heart en 2011, uniendo 17 ensayos con 955 pacientes, mostrando que podría aumentar la fracción de eyección en pacientes isquémicos y no isquémicos, y podría reducir la mortalidad y los eventos cardiovasculares/hospitalizaciones... pero todavía necesita un ensayo clínico randomizado para tener una evidencia más sólida.

En el congreso europeo de 2020 se presentó el estudio ATPCI, un ensayo aleatorio doble ciego con 6007 pacientes que evalúa el efecto de la trimetazidina en pacientes tras una angioplastia realizada con éxito. El 60% eran pacientes crónicos. El resultado fue negativo, no redujo la recurrencia de la angina ni otros resultados. Pero hay que tener en cuenta algunos factores. Los pacientes ya habían recibido una angioplastia, por lo que ya tendrían menos isquemia. Los otros fármacos para la angina estable en general tampoco reducen los resultados duros. Así que, en este escenario, no valdría la pena utilizarlo, pero aún podemos considerar otros perfiles de pacientes, como la angina refractária.

CONTRAINDICACIÓN

Las contraindicaciones son: enfermedad renal grave, alergia a alguno de sus componentes, enfermedad de Parkinson, trastornos del movimiento.

EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos secundarios más comunes son: mareos, dolor de cabeza, dolor abdominal, diarrea, vómitos (1-10%).

Los efectos más raros serían: síntomas extrapiramidales (temblor, manos inquietas, marcha arrastrada, rigidez en brazos y piernas), además de alteraciones del sueño (insomnio) y leucopenia.