Como graduar a circulação colateral pelo cateterismo?

A circulação coronariana colateral se desenvolve fisiologicamente de um vaso para outro como forma de suprir a falta de irrigação sanguínea para uma determinada região do miocárdio. Em geral, o estímulo para o desenvolvimento do arco de vasos colaterais é a existência de um vaso ocluído ou pelo menos com uma obstrução de gravidade severa.

De forma objetiva, podemos graduar a circulação colateral de duas maneiras:

1. De acordo com o vaso que emite a colateral

• Colateral ipsilateral: o vaso que emite e o vaso que recebe a colateral são ramos da mesma artéria coronária. Ex: colateral da Circunflexa para a Descendente Anterior (ramos da artéria coronária esquerda); da Descendente Anterior para o Ramo Marginal Esquerdo (ramos da artéria coronária esquerda); da Coronária Direita terço proximal para o terço distal da mesma Coronária Direita (ramos da artéria coronária direita).
• Colateral contralateral: o vaso que emite e o vaso que recebe a colateral têm origem de artérias coronárias diferentes. Ex: colateral da Coronária Direita para Descendente Anterior (um ramo da coronária direita e outro da coronária esquerda); da Circunflexa para o Ramo Descendente Posterior (um ramo da coronária esquerda e outro da coronária direita).
• Colateral de múltipla origem: mais de um vaso emite circulação colateral para o mesmo destino, independente da origem dos ramos. Ex: colateral da Circunflexa e da Coronária Direita para a Descendente Anterior.

2. De acordo com a intensidade da colateral (Classificação de Rentrop)

• Grau 0: ausência de circulação colateral
• Grau 1: colateral contrasta pequenos ramos mas não chega a contrastar o vaso alvo
• Grau 2: colateral contrasta parcialmente o vaso alvo
• Grau 3: colateral contrasta completamente o vaso alvo

Abaixo colocamos alguns exemplos desta classificação em video.

Colateral grau 1: de CD para DA. Há uma formação de pequenos ramos a partir do ramo ventricular posterior para a DA. Não chega a opacificar a DA. Há também uma opacificação de um subramo distal da artéria circunflexa.

https://youtu.be/xNGN4iCf1VgColateral grau 2: de CD para DA. Preenche parcialmente a DA no canto direito superior da tela.https://www.youtube.com/watch?v=YbKq8oUeHAwColateral grau 3: de CD para a DA. Preenche toda a DA distalmente ao ponto de obstrução. Neste caso, o ponto de obstrução na DA fica melhor evidenciado pois foram realizadas injeções de contraste simultaneamente nas coronárias direita e esquerda.https://youtu.be/2XDVD0qw9HE