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Sotalol é um betabloqueador (portanto, um antiarrítmico da classe II de Vaughan-Willians) com propriedades antiarrítmicas também da classe III de Vaughan-Willians, que leva a um prolongamento da duração do potencial de ação (mesma classe da amiodarona). Ele tem ação não seletiva, atuando nos receptores beta 1 e beta 2, levando à redução de frequência cardíaca e leve redução da força de contração (efeito inotrópico negativo). Isso levaria a uma redução do consumo de oxigênio no miocárdio e uma redução do trabalho cardíaco.
Os efeitos de betabloqueio podem ser observados já com doses baixas, mas os efeitos de antiarrítmicos classe III ocorrem com doses acima de 160mg/dia.
Os efeitos de betabloqueio levariam à um aumento da duração do ciclo sinusal e diminuição da condução atrioventricular. Quando desejamos efeitos como o prolongamento do período refratário em músculos atrial, ventricular e em vias acessórias, se houver, precisamos dos efeitos de classe III, atingidos com dose acima de 160mg/dia.
Lembrando que nesses casos precisamos ficar atentos ao prolongamento do intervalo QTc, que pode ter consequências graves e deve ser sempre avaliado.
O seu efeito na pressão arterial sistêmica em pacientes normotensos é muito discreta, sendo bem tolerados . Já em pacientes hipertensos, leva à reduções mais significativas de pressão arterial sistólica e diastólica.
Após administração oral, atinge níveis máximos em 2,5 a 4 horas, e tem uma meia-vida de 7-15h. A absorção é reduzida em 20% se administrado junto com as refeições. 80-90% da droga é eliminada na urina na forma inalterada.
Vem na apresentação de 120 ou 160mg por comprimido.
Deve ser administrado preferencialmente 1 a 2 horas antes das refeições. A dose inicial é 80mg 2x por dia, podendo ser ajustada a cada 2-3 dias para 240 a 320mg diários. Em casos extremos pode ser utilizada a dose de 320mg 2xd, mas pesando sempre o risco-benefício.
Lembrar de suspender outras medicações cronotrópicas negativas antes do uso. Se em uso prévio de amiodarona, avaliar o intervalo QT antes de iniciar sotalol.
Para angina, pode ser utilizado na dose de 160mg/dia, administrada em 1 ou 2 doses diárias.
INDICAÇÕES
Sotalol é indicado no tratamento de taquiarritmias, tanto para taquiarritmias supraventriculares, como taquicardia atrial paroxística, fibrilação atrial, taquicardia atrioventricular relacionado com a presença de vias acessórias, como no tratamento de taquiarritmias ventriculares.
É efetivo no controle de arritmias em pacientes com cardiomiopatia arritmogênica de VD.
Há evidências para uso para manutenção de ritmo sinusal após cardioversão de FA ou flutter.
Em pacientes com angina, o uso de sotalol pode também reduzir a incidência e gravidade das crises de dor.
CONTRAINDICAÇÕES
Não deve ser utilizado em pacientes com asma brônquica ou DPOC (relativa); se hipersensibilidade aos componentes da droga; se choque cardiogênico ou se anestesia que produza depressão do miocárdio; para pacientes com bradicardia sinusal sintomática ou bloqueio AV avançado; se IC descompensada ou disfunção ventricular sistólica, Insuficiência renal ou síndrome do QT longo adquirida.
Lembrando que para IC com fração de ejeção < 40%, a evidência é para uso de carvedilol, bisoprolol ou succinato de metoprolol, não sendo recomendado uso de sotalol nesses casos.
Devemos evitar também para pacientes com hipertrofia ventricular esquerda, com espessura da septo > 14mm.
EFEITOS COLATERAIS
Paciente podem apresentar dispneia, fadiga (4%), tonturas, cefaleia, febre, bradicardia excessiva ou hipotensão, além do efeito pró-arritmico (3%).
CUIDADOS
Um dos efeitos adversos mais temidos é o prolongamento do intervalo QT e arritmias como torsades de pointes e TV polimórfica. Nos estudos clínicos, sotalol não era iniciado se intervalo QTc > 450ms de base. Assim, após 1 semana de cada ajuste de dose, ou início de medicação, devemos sempre realizar um novo eletrocardiograma para rever o QTc.
A incidência de eventos arrítmicos ocorre em 0,5% dos pacientes com dose de 81-160mg/dia, em 1,8% se 161-320mg/dia, 4,5% se 321-480mg/dia e 6,8% se >640mg/dia.
Em bula, sugere-se suspender ou reduzir a dose se QTc > 550ms.
Cuidado com pacientes com hipocalemia e hipomagnesemia, já que essas condições podem também prolongar o intervalo QT. Idealmente, corrija esses distúrbios hidroeletrolíticos antes do início da medicação. E cuidado com uso de outras medicações que podem prolongar o intervado QT também!
Bradicardia (FC < 50) ocorreu em cerca de 13% dos pacientes em uso de sotalol nos trabalhos.
Se Cr entre 1,2-2,3, usar ¾ da dose normal. Se entre 2,3-3,4 (ou ClCr 30-60ml/min), ½ da dose habitual. E se creatinina acima de 3,4 (ou ClCr 10-30ml/min), usar ¼ da dose normal.
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