Coenzima Q10: o que é, e qual a relação com o coração?

A coenzima Q10 (CoQ10), ou ubiquinona, é uma substância produzida pelo nosso corpo e desempenha um papel essencial na função auxiliar no metabolismo energético (produção de ATP). É encontrada em todas as células do corpo, com concentrações mais elevadas nos órgãos que requerem grande quantidade de energia, como o coração, fígado, músculos e rins.

A CoQ10 possui várias funções importantes no organismo:

1. Desempenha um papel crucial na produção de energia nas mitocôndrias, a forma de energia utilizada pelas células.
2. Ajuda a neutralizar os radicais livres, substâncias que podem causar danos às células e contribuir para o desenvolvimento de doenças crônicas.
3. É especialmente importante para a saúde cardiovascular, pois desempenha um papel fundamental na produção de energia pelo coração.
4. Tem função imunológica, auxiliando na proteção contra infecções e no fortalecimento da resposta imune.

A produção de CoQ10 pelo organismo diminui com o envelhecimento e também pode ser afetada por certas condições médicas (insuficiência cardíaca, diabetes, obesidade…) e medicamentos.

A Coenzima Q10 não é aprovada pela FDA para tratar qualquer condição médica, embora esteja amplamente disponível sem receita como suplemento dietético e recomendada por médicos e especialistas.

No contexto das doenças cardiovasculares, existe uma importante conexão entre a biossíntese da CoQ10 e a ação de um dos medicamentos redutores de lipídios mais comuns, as estatinas. A biossíntese do colesterol compartilha uma via comum com a biossíntese endógena da CoQ10, o que significa que o uso de estatinas no tratamento da hipercolesterolemia leva a uma redução na síntese da CoQ10. Isso, por sua vez, resulta em uma redução no fornecimento disponível desse composto, deste modo, pessoas que fazem uso de estatinas e possuem efeitos colaterais como cãimbras e/ou dores musculares podem apresentar melhora parcial ou total do quadro com a suplementação.

Certo, mas e aí? Prescrevo ou não?

A existência de várias formulações de coenzima Q10, juntamente com diferenças na gama de doses e períodos de suplementação de CoQ10 utilizados nos estudos clínicos torna difícil compará-los. Também não é possível chegar a uma conclusão clara sobre a dose mais adequada, eficácia e biodisponibilidade da administração oral de CoQ10 para uso terapêutico principalmente em doenças cardiovasculares.

Sobre sintomas musculares por estatinas, já falamos sobre isso aqui no Cardiopapers, e, à época, não havia evidências para prescrever de rotina por sintomas musculares.

De lá para cá, as diretrizes nacionais (2017) e norte-americanas (2018) para tratamento das dislipidemia não mudaram sua recomendação em relação ao assunto. Já a diretriz europeia (2019) nem cita o suplemento!

Diretriz SBC 2017: "Não há benefícios da suplementação na prevenção ou terapia de sintomas musculares por estatinas" (III-A)

Diretriz AHA/ACC 2018: "Coenzima Q10 não é recomendada de rotina em pacientes para tratar sintomas musculares associados às estatinas" - (III-B)

Ainda precisamos entender o real papel desse suplemento, ou os contextos clínicos nos quais ele poderá realmente trazer benefício!

Referências:

1. Mach F, Baigent C, et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. Erratum in: Eur Heart J. 2020 Nov 21;41(44):4255. PMID: 31504418.
2. Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019 Jun 18;139(25):e1082-e1143. doi: 10.1161/CIR.0000000000000625.
3. Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arq Bras Cardiol. 2017 Jul;109(2 Supl 1):1-76. Portuguese. doi: 10.5935/abc.20170121.
4. Banach M, Serban C, Sahebkar A, Ursoniu S, Rysz J, Muntner P, Toth PP, Jones SR, Rizzo M, Glasser SP, Lip GY, Dragan S, Mikhailidis DP; Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration Group. Effects of coenzyme Q10 on statin-induced myopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin Proc. 2015 Jan;90(1):24-34. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.08.021.
5. Sood B, Keenaghan M. Coenzyme Q10. 2022 Jan 19. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30285386.
6. Gutierrez-Mariscal FM, de la Cruz-Ares S, Torres-Peña JD, Alcalá-Diaz JF, Yubero-Serrano EM, López-Miranda J. Coenzyme Q10 and Cardiovascular Diseases. Antioxidants (Basel). 2021 Jun 3;10(6):906. doi: 10.3390/antiox10060906.