Vale la pena repetir los niveles de lipoproteína A de su paciente?

Algunas directrices recomiendan la dosificación de la lipoproteína A para la evaluación del riesgo cardiovascular; sin embargo, no se conoce bien su variabilidad y aún no se sabe si las mediciones repetidas podrían ayudar a predecir el riesgo de enfermedad arterial coronaria. La actualización de la guía brasileña sobre hipercolesterolemia familiar recomienda que se considere la dosificación de la lipoproteína A en individuos con HF (recomendación de clase IIa, nivel de evidencia B). Según la Guía Brasileña de Dislipidemia, el análisis de la lipoproteína A, también llamada Lp (A), no se recomienda de forma rutinaria para la evaluación del riesgo de ECV en la población general, pero su determinación debe considerarse en la estratificación del riesgo en individuos con antecedentes familiares de enfermedad aterosclerótica prematura y en la HF.

La Lp(a), que resulta de la unión covalente de una partícula de LDL a la Apo (a), es un posible factor de riesgo causal de múltiples enfermedades cardiovasculares. Los estudios de aleatorización mendeliana sugieren que la Lp(a) contribuye a la cardiopatía coronaria, la insuficiencia cardíaca, el accidente cerebrovascular isquémico, la estenosis aórtica y todas las causas de mortalidad, y los estudios en curso están poniendo a prueba estas hipótesis.

Todavía no está claro si las características de la Lp(a) contribuyen a la aterotrombosis, pero se ha sugerido que su concentración molar explica la asociación con este riesgo cardiovascular.

Recientemente hemos visto una publicación del profesor Braunwald sobre el impacto de los niveles elevados de colesterol durante un periodo en años, en un nuevo concepto llamado "años de colesterol", como el utilizado para la carga del tabaquismo. Esto sugiere que los resultados cardiovasculares están directamente relacionados con los años que un individuo está expuesto a niveles altos de colesterol LDL. ¿Se esperaría este comportamiento también para los niveles de Lp(a)?

Teniendo esto en cuenta, un estudio publicado en el JACC en febrero de este año tenía como objetivo: verificar la estabilidad de las mediciones de Lp(a). ¿Cambia mucho una medida de la otra? En los pacientes en los que he decidido pedir Lp(a), ¿merece la pena repetir la medición al cabo de un tiempo, como hacemos con el LDL, por ejemplo? El estudio también evaluó si las estatinas tienen un efecto sobre la concentración de LpA y también, para estudiar si la inestabilidad en la concentración de Lp(a) está asociada al riesgo cardiovascular.

Los autores analizaron a 16.017 participantes del Biobanco del Reino Unido en dos momentos, el inicial y el de seguimiento de 4.42 años. Un hallazgo interesante del estudio fue que la concentración de Lp(a) no varió mucho en la mayoría de los pacientes. Sólo el 8,66% de los sujetos tuvo un cambio > 25 nmol/L desde la línea de base y sólo el 4,12% tuvo un cambio < 25 nmol/L. Aunque algunos individuos presentaban una diferencia relativa en las mediciones de Lp(a) entre el inicio y el seguimiento, esta diferencia no se asoció con un mayor riesgo en la incidencia de la enfermedad arterial coronaria.

Las pruebas del impacto de las estatinas en la concentración de Lp(a) también son inciertas. Los autores evaluaron los cambios en el colesterol LDL asociados al uso de estatinas y, a pesar de que esta fracción de colesterol disminuyó durante el tiempo del estudio, no hubo diferencias significativas en el cambio de la concentración de Lp(a) y el uso de estatinas.

Los autores concluyen que estos resultados sugieren que las medidas longitudinales de la lipoproteína a no son necesarias para la evaluación del riesgo cardiovascular en el contexto de la prevención primaria, ya que las concentraciones molares suelen ser estables incluso con el uso de estatinas.

Referencias:

• Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl.1):1-76
• Izar MCO, Giraldez VZR, Bertolami A, Santos Filho RDS, Lottenberg AM, Assad MHV, et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Hipercolesterolemia Familiar – 2021. Arq Bras Cardiol. 2021; 117(4):782-844
• Repeat Measures of Lipoprotein(a) Molar Concentration and Cardiovascular Risk Mark Trinder, MSC, a,b Kaavya Paruchuri, MD,b,c,d,e Sara Haidermota, BS,b,c Rachel Bernardo, BS,c,d Seyedeh Maryam Zekavat, BS,b,f Thomas Gilliland, MD,b,c,d,e James Januzzi, JR, MD,d,e Pradeep Natarajan, MD, MMSC, JACC VOL. 79, NO. 7, 2022, FEBRUARY 22, 2022:617 – 62 8