Vale la pena prescribir rehabilitación cardíaca para los pacientes con Cáncer?

Texto escrito por la Dra. Mónica Samuel Ávila. La supervivencia de los pacientes con cáncer ha aumentado mucho en los últimos años debido a la detección precoz y el éxito del tratamiento. La supervivencia y calidad de vida de estos pacientes se limitan a otras condiciones, principalmente de enfermedades cardiovasculares (ECV). El aumento del riesgo de ECV en estos pacientes es el resultado de factores directos relacionados con el tratamiento del cáncer, como la cardiotoxicidad relacionada con la quimioterapia / radiación, o factores indirectos, como el desacondicionamiento físico y la ganancia de peso.

Estrategias para disminuir el riesgo cardiovascular en los pacientes con cáncer o sobrevivientes al cáncer han emergido en los últimos años. La adopción de la rehabilitación cardíaca (RC) es una de estas estrategias y se ha publicado recientemente un posicionamiento de la American Heart Association (AHA) proponiendo un modelo de rehabilitación cardiaca en cardio-oncología, con el objetivo de guiar e incluir la rehabilitación como tratamiento estándar en los pacientes con cáncer y riesgo cardiovascular aumentado.

Algunos estudios Randomizados examinaron la eficacia del ejercicio físico en la población con cáncer durante y después de la terapia adyuvante. La evidencia indica que el ejercicio físico puede atenuar el deterioro de la función cardiorespiratoria causada por el tratamiento del cáncer. Se sabe que una baja función cardiorespiratoria está relacionada a enfermedades cardiovasculares, fatiga y mortalidad.

El posicionamiento propone un algoritmo para definir quiénes son los pacientes que deberían ser evaluados para RC, descrito abajo.

El protocolo utilizado de la rehabilitación debe considerar la edad, la actividad física habitual y la capacidad funcional del paciente. El posicionamiento publicado combinó los componentes tradicionales de la RC con las necesidades específicas de los pacientes con cáncer y sugirió los componentes de la rehabilitación en cardio-oncología listados a continuación.

Rehabilitación CardíacaRehabilitación en Cardio – OncologíaEvaluación del paciente

Revisión de las terapias contra el cáncer y posibles efectos colaterales

Evaluar las condiciones de salud que perjudican el ejercicio

Evaluar el linfedema, la ostomía y el riesgo de infección

Revisión para enfermedad metastásica, presencia/etapa y prontitud para el ejercicio vs rehabilitación del cáncer si metástasis óseas

Revisión completa de las células sanguíneas

Rastreo de depresión, fatiga y calidad de vida

Realizar evaluación cardiopulmonar

Asesoramiento nutricionalRecomendaciones nutricionales específicas del cáncerInvolucrar nutricionistas especializados en cáncerManejo del pesoEvaluar problemas del peso - pérdida de peso, pérdida de masa muscular magra y ganancia de masa grasa- que son específicos del cáncer Adaptar el entrenamiento aeróbico y de resistenciaManejo de la Presión ArterialRevisar los agentes quimioterápicos que causan hipertensiónReevaluación de la presión arterial antes de cada entrenamientoManejo de DislipidemiaDefinición de prevención primaria de ECV: seguir las directrices actuales.Si se recomienda la terapia con estatinas, es necesaria una nueva revisión de los medicamentos para evitar posibles interacciones farmacológicas.Manejo de la Diabetes Mellitus Reconocer agentes quimioterápicos que empeoran el control glucémicoTabaquismoEnviar para el programa del cese del tabacoPsicosocialDesarrollar una red de referencia de servicio social y profesionales de la salud mental que apoyan el cuidado y tratamiento de pacientes con cáncerAsesoramiento de la Actividad FísicaEnfatizar los riesgos para la salud de permanecer sentado por períodos prolongados.El objetivo es un aumento de la actividad física en el estilo de vida habitual y la disminución del sedentarismo.Ejercicio físicoEntrenamiento aeróbico y de resistencia.Prescripción basada en las directrices de cardiología del deporte específicas para pacientes con cáncer.Entrenamiento de ejercicio supervisado Incorporación de estrategias de cambio comportamental demostrado eficaz para pacientes con cáncer y sobrevivientes

El ejercicio físico de resistencia debe basarse tanto en 1 repetición máxima (60% -70% 1 repetición máxima de brazo y pierna) en conjunto con la carga apropiada para mantener la forma ideal de 8 a 10 repeticiones hasta fatiga muscular para los principales grupos musculares. El ejercicio aeróbico moderado es recomendado para pacientes con cáncer, aunque determinar la intensidad puede ser un desafío en esa población, dado el uso de β-bloqueadores, la prevalencia de disfunción autonómica y el uso de terapias actuales que afectan la frecuencia cardiaca en reposo. Por lo tanto, la formalización de la prueba cardiopulmonar de ejercicio permite orientación para determinar la intensidad apropiada de ejercicio aeróbico. Una determinación de intensidad moderada basada en el esfuerzo percibido (clasificación de la percepción esfuerzo de 4-6 en la escala de Borg [variación, 0-10]) y frecuencia cardíaca máxima (50% -70% de la frecuencia cardíaca máxima) alcanzada durante el test cardiopulmonar nos orienta con la prescripción del ejercicio en estos pacientes.

Más investigaciones son necesarias para demostrar una reducción de la disfunción cardiaca en pacientes con cáncer inscritos en los programas de rehabilitación en cardio-oncología, aumentando así los encaminamientos y la probabilidad de cobertura de seguro para pacientes con cáncer. Si se realiza, la rehabilitación en cardio-oncología tiene el potencial de crecer exponencialmente dentro de una infraestructura de la rehabilitación cardíaca existente, proporcionando un programa multimodal ampliamente accesible para pacientes con cáncer en los que actualmente no está disponible.

Referencia

Susan C. Gilchrist, MD, MS, Chair, Ana Barac, MD, PhD, Vice Chair, Philip A. Ades, MD, Catherine M. Alfano, PhD, Barry A. Franklin, PhD, FAHA, Lee W. Jones, PhD, Andre La Gerche, MBBS, PhD, Jennifer A. Ligibel, MD, Gabriel Lopez, MD, Kushal Madan, PhD, FAHA, Kevin C. Oeffinger, MD, Jeannine Salamone, BA, Jessica M. Scott, PhD, Ray W. Squires, PhD, FAHA, Randal J. Thomas, MD, MS, FAHA, Diane J. Treat-Jacobson, PhD, RN, FAHA, Janet S. Wright, MD, On behalf of the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Secondary Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Peripheral Vascular Disease Cardio-Oncology Rehabilitation to Manage Cardiovascular Outcomes in Cancer Patients and Survivors: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019 Apr 8:CIR0000000000000679.